腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理

刘 丹，陈 彬

（新疆哈密市中心医院普外二科，新疆 哈密 839000）

腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的预防及处理

刘 丹，陈 彬

（新疆哈密市中心医院普外二科，新疆 哈密 839000）

目的 分析腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤的原因，总结有效预防处理方法。方法 选取我院2008年1月～2014年12月收治的腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤患者32例参与研究，总结高位胆管损伤的原因。结果 本组患者32例由于解剖变异导致损伤的15.63%；慢性或者亚急性炎症导致解剖改变的40.63%；手术操作不当导致的43.75%。没有患者出现死亡，2年内恢复良好的患者有30例，有接受肝管空肠Roux en Y吻合治疗的患者1例出现轻微胆道感染症状。结论 术中显露肝总管能够对高位胆管损伤起到有效预防，治疗可以选择肝总管空肠Rou X-en Y吻合术。

腹腔镜胆囊切除；高位胆管损伤；预防；处理

腹腔镜胆囊切除术（LC）作为一项微创手术，创伤轻微，术后能够迅速恢复，当前是临床胆囊良性疾病治疗的主要方法[1]。但是该术式还是可能出现胆管损伤，为了保证手术安全性，必须有效预防胆管损伤。本研究具体就我院腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤32例进行分析，总结原因，分析应对措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2014年12月收治的腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤患者32例参与研究，其中男18例，女14例，平均年龄（52.2±6.3）岁。

1.2 治疗方法

高位胆管损伤的患者32例接受肝总管-空肠Roux en Y吻合术的患者有22例，接受左右肝管整形+Roux en Y吻合术的患者有10例，全部患者都经吻合口进行左右肝管Y型支撑管的留置实施引流，留置6～9个月之后顺利拔出。

2 结 果

本组高位胆管损伤患者32例由于解剖变异导致损伤的患者有5例（15.63%）；由于慢性或者亚急性炎症导致解剖改变的患者有13例（40.63%）；由于手术操作不当导致的患者有14例（43.75%）。

本组腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤患者32例没有患者出现死亡，对患者进行为期2年的随访，结果显示恢复良好的患者有30例，接受肝管空肠Roux en Y吻合治疗的的患者中有有轻微胆道感染症状1例。

3 讨 论

3.1 高位胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除高位胆管损伤出现的危险因素有技术因素、病理因素以及解剖因素，通过技术因素帮助病理因素和解剖因素得到克服，是临床的目标[2]。通过近些年我院的临床经验总结，发现在术中显露肝总管可以避免胆管损伤，其手术要点具体包括对胃部、胆囊底以及十二指肠形成牵拉，从而从整体上对胆囊三角的位置与结构进行初步判断；于临近胆囊壶腹部位的三角区将浆膜层切开，使肝总管右侧壁得以显露；于肝总管右侧对胆囊管和胆囊动脉实施游离处理；肝总管壁显露出来、肝总管走向明确判断、肝总管轮廓了解清楚后，对三角区内胆囊管、胆囊动脉以及组织实施深入游离切断。

3.2 高位胆管损伤出现后的处理

假设手术期间发现了高位胆管损伤情况，必须马上中转为开腹处理，防止发生严重不良反应，使手术难度提升。但是临床大部分胆管损伤无法及时确诊，通常都是患者术后有腹膜炎症、胆瘘以及黄疸后才接受检查确诊。本组32例患者入院时间是在手术结束后5～11天，患者均有胆汁性腹膜炎、胆漏、梗阻性黄疸临床表现。针对这种情况，部分学者认为应该对腹腔和胆道实施充分的引流，等到5个星期患者炎症消退之后要实施重建胆道处理[3]。但是也有学者认为，间隔时间过长，会导致受损部位出现紧密粘连，明显增加修复难度，所以一旦发现腹腔感染，必须马上实施修复手术[4]。

通过参考其他文献，并且和我院临床经验相结合，认为胆管损伤患者如果有胆汁性腹膜炎或者胆瘘情况出现，应该尽快实施急诊手术，马上接受胆道修复处理，并且也要对腹腔和胆道实施彻底引流[5]。LC高位胆管损伤通常是横断伴电灼伤，如果胆管具有缺失或者毁损，则无法实施端端吻合，而应该选择肝总管空肠吻合并通过吻合口置左右肝管Y型撑管引流方法实施处理。针对肝总管毁损到达汇合处的患者，应该接受左右肝管整合成形空肠Roux en Y吻合术处理，并将支撑管分别置于左右肝管中实施引流。

综上所述，LC术中胆管损伤多为高位胆管损伤，做好高位胆管损伤的预防是手术的关键。本研究认为通过术中显露肝总管，能够防止术中出现胆管损伤。通过对肝总管的轮廓、走向进行明确后对三角区中的胆囊管和组织实施深入有力切断，能够保证手术顺利结束，提升手术安全性。针对出现高位胆管损伤的患者，可以通过高位胆肠Roux en Y吻合术以及引流管于吻合口内置引流进行处理。

[1] 龚仁华,孙登群,钟兴国,等.胆道变异与腹腔镜胆囊切除致胆管损伤——单中心17例的经验与体会[J].肝胆外科杂志,2013, 21(3):200-202.

[2] 王 宾,程云霄,何 江,等.腹腔镜胆囊切除术中Luschka胆管损伤致胆漏一例[J].中华普通外科杂志,2013,28(10):815.

[3] 李永洋,阎 钧,龚剑锋,等.术中不利因素的分级处理对减少腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的作用[J].中华普通外科杂志,2013,28(7):551-552.

[4] 彭自力,王运兵,李 起,等.肝管变异在腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的预防[J].中国现代普通外科进展,2014,17(12):980-983.

[5] 雷拴虎,于 良.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤常见原因及对策探讨[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2806-2808.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.22.4210.02