运用三金汤加减治疗泌尿系结石经验

曾晓虹

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

运用三金汤加减治疗泌尿系结石经验

曾晓虹

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

运用三金汤加减治疗泌尿系结石经验，泌尿系结石的根本病机多为湿热久郁，蕴积下焦，煎熬炼液成石。临证宜以清热利湿通淋排石为治疗总则，在临床上通过灵活加减运用三金汤治疗泌尿系结石往往获效颇佳，其为中医药防治泌尿系结石提供了一剂有效良方。

三金汤加减，泌尿系结石，石淋，经验

泌尿系结石属于中医“淋证”范畴，其具有较高的复发率，流行病学研究显示其2～7年内复发率为22.6～51%，10年内为80%[1]。而现代医学在治疗泌尿系结石方面除有效的外科取石手术、微波碎石外，内科治疗方面主要予以止痛、抗感染等治疗，且有严格的适应征和禁忌征，对于较小的结石如泥沙样结石未有行之有效的治疗措施。而中医药在整体观念的指导下，以辨证论治为原则，采取个体化的治疗方案，能有效的治疗泌尿系统结石，为患者彻底解除病痛。本文主要论述在临床上通过辩证运用三金汤加减治疗泌尿系结石的临床经验，以期为临床工作者提供治疗泌尿系结石的新的思路和方法。

1 中医病因病机

泌尿系结石属中医“淋证-石淋或血淋”范畴。淋证是以尿频、尿急甚或尿痛为主要表现，同时伴有小腹拘急，或痛引腰腹的一类病症。淋证就其病因而言早在《金匮要略·五脏风寒积聚病》有云：“热在下焦”，东汉·华佗在其所著《中藏经》载有：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”而隋代·巢元方在《诸病源候论》中提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。明代·徐春甫在《古论医统》曰：“热在脬中，煎熬日积，轻则凝如脂膏，甚则结为砂石。”因此，从历代医家论述中可以得出湿热之邪以及肾与膀胱二脏在泌尿系结石的形成过程起到最为关键的作用。由于内伤虚损，正气不足而使邪气内攻，同时若肾与膀胱失于气化，则使湿热之邪聚于下焦，邪气久留则津液煎熬，炼液而成石，继而有形之邪阻塞脉络，气血运行不畅，易致血瘀。故其治在于以祛邪为首要以清热化湿、通淋排石或行气活血，以恢复肾与膀胱之气化。

2 原方配伍及辨证加减

结石其因于湿热在体内蕴育日久加之肾与膀胱气化功能失常，煎熬津液而成，故其主要病因病机在于湿热熏蒸，其治疗自当以清热利湿、通淋排石为法，此法正与三金汤组方思想相合。三金汤其方剂来源于现代医家的长期临床实践，该方中君药为金钱草，因其性凉，味甘微咸，入肝、肾、膀胱三经，有利水通淋、清热解毒，散瘀消肿之功，因其味咸故取其咸能软坚之意，利于泌尿系结石的排出，故设此药为君药；海金沙性寒，味甘，归小肠、膀胱经，有清利湿热，通淋止痛作用，其治疗石淋与金钱草相伍，可助增强其通淋排石之功效，故为臣药；炙鸡内金性寒，味甘，入脾、胃、小肠、膀胱经，可消食健胃助消化，防止消石之品阻碍胃之运化；冬葵子、石韦二药相辅，两者均具有通淋利水之功效。综上，本方配伍严谨，切合其基本病机，即能祛无形之湿热，又除有形之石邪。然临床诊治中患者病情往往较为复杂，证候相互兼夹，并非为单纯某一证候类型，因此，吾师在临床上根据每一位患者的具体情况通过采集四诊资料进而进行辨证论治，在三金汤的基础上予以加减。对于气滞湿阻证者予加木香、乌药及枳实等行气之药。兼有血瘀者予以郁金、牛膝及当归等。若脾虚者加用陈皮、白术、茯苓之品。肾虚则可五加皮、枸杞及续断等。若湿盛则可加车前子，血尿加大蓟、小蓟及白茅根等。同时应兼顾体质、饮食、气候及情志等，从整体论治，统筹兼顾。

3 典型病案

患者曾某某，男，38岁，2015年6月13日初诊。患者半年前因无明显诱因下突发右侧腰部隐痛难忍，此后每于劳累后发作，期间曾至当地医院就诊，超声检查提示右肾大量泥沙样结石，诊断：右肾结石，予以抗感染、止痛等对症治疗。但上症仍时有发作，特来我院寻求中医治疗，现症见：右侧腰部隐痛，伴恶心欲吐，自汗，心慌，尿频、尿急，尿色黄无肉眼可见血尿，纳寐差，大便微溏，舌紫暗舌边少许瘀点，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：右肾结石（泥沙样），中医诊断：石淋（湿热夹瘀证）。治宜清热利湿，通淋排石，兼活血化瘀。具体处方：广金钱草30 g、车前草30 g、鸡内金15 g、郁金10 g、海金沙15 g、石苇20 g、土茯苓20 g、丹参20 g。7剂，每日一剂，水煎温服。2017年6月20日复诊，患者述服药至第5剂时已无明显腰部疼痛不适，无恶心欲吐。再嘱患者按原方继续服药7剂，后复查泌尿系B超提示右肾无泥沙样结石。

按：本病属于中医“淋证-石淋”范畴，其由饮食失宜、湿热等因素而成，主要病机是湿热内蕴，煎熬水液所致。由于有形实邪阻滞气机，不通则痛，以金钱草、鸡内金、海金沙化石通淋，而“久病必瘀”，因湿热实邪阻滞，经络气血运行不畅，且其舌紫暗舌边少许瘀点表明其内有瘀血，故拟三金汤加以郁金、丹参行气活血、化瘀通络，患者苔黄腻，湿热较重故加以土茯苓以增强其化湿之功。初诊患者症状明显改善，继服原方。

4 结 语

泌尿系结石一旦形成就会不定时的带给患者带来痛苦，影响其生活与工作等，长期也会造成泌尿系器官的实质性损害，而成不可逆的损伤。因此，寻求有效的治疗手段和方法是治疗泌尿系结石的重中之重。较之于现代医学手段和方法，中医药在治疗微小结石上具有不可取代的优势，且无创伤性、简便易行、个体化治疗，根据石淋形成的基本病机，以三金汤加减治疗泌尿系结石具有确切的疗效。其组方以清热利湿，通淋排石为法，其主要组成广金钱草与海金沙通过现代药理研究也揭示具有较强的促排石、抗炎等作用[2-3]，而金钱草与鸡内金配伍可消食排石，运脾利水对于治疗湿热之石淋为最佳组合[4]。且吾师在临证诊治中十分重视辩证论治，依据不同临床证候表现在原方基础上施以加减化裁，往往其效甚显。以上为导师长期临证运用三金汤治疗泌尿系结石的经验及体会，以期能使读者有所获益。

[1] 中华医学会.临床诊疗指南:肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社,2011:194.

[2] 熊 颖,王俊文,邓 君.金钱草和广金钱草的药理作用比较[J].中国中药杂志,2015,40(11):2106-2111.

[3] 黄亮辉,苏 琪,赵婷婷,孙文基.海金沙的化学成分及药理活性研究进展[J].中药材,2011,34(01):150-154.

[4] 许浩辉,冯松杰.鸡内金治疗石淋之探讨[J].四川中医,2015,33(04):36-38.

R285.6

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13257.02

本文编辑：赵小龙