酒精中毒合并创伤急性失血性休克的治疗体会

申大兴

（青海省互助县人民医院，青海 海东 810500）

酒精中毒合并创伤急性失血性休克的治疗体会

申大兴

（青海省互助县人民医院，青海 海东 810500）

目的 在最短的时间内改善组织灌注纠正组织细胞缺氧，回复器官的正常功能。方法 选取我院2010年1月～2016年12月收治的酒精中毒合并创伤后急性休克患者68例作为研究对象，积极液体复苏，静推纳洛酮，尽快手术止血治疗。结果 治愈62例，治愈率91.1%，死亡6例，主要原因为失血性休克和严重的脑损伤。结论 酒精中毒合并创伤急性失血性休克，经手术止血、抗休克治疗，应用纳洛酮术前术后连续应用，利于醒酒还可促使麻醉清醒。

酒精中毒；创伤失血性休克；治疗

当今社会随着人民生活水平的不断提高，私家车拥有量与日俱增，休闲、旅游消费成为生活主流[1]。因此，酒精中毒及其引发的创伤越来越常见。我院共对酒精中毒合并创伤后急性休克患者68例进行了救治，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2016年12月收治的酒精中毒合并创伤后急性休克患者68例作为研究对象，其中男52例，女16例；年龄19～57岁，平均（39.2±6.3）岁，饮红酒10例，饮啤酒18例，饮白酒40例，软组织挫裂伤30例，四肢大血管损伤4例，脏器损伤6例，腹部脏器损伤12例，肝破裂1例，脾破裂5例，肾挫裂伤2例，小肠贯通2例，胃破裂2例，骨盆合并四肢开放性的骨折4例。患者68例都有意识方面的障碍存在，谵妄36例，血压分别为70.0～85.0 mmHg、50.0～65.0 mmHg；处于昏睡状态19例，血压分别为56.0～74.0 mmHg、4.50～57.0 mmHg，昏迷13例，血压（40～50）mmHg/（30～40）mmHg，失血量（600～5000）mL。

1.2 临床观察

（1）酒精中毒会致使患者情绪失去控制，有攻击性行为、酒后开车肇事等出现，因此，对于有致命性创伤出现的患者而言，酒精中毒既是一个严重的智商因素，也是对此类患者实施救治的主要干扰因素。

（2）酒精会对中枢神经系统进行抑制，使昏睡、昏迷等出现，创伤后，患者大多难以进行清晰的语言表达，且会乱动，对诊疗不配合，导致病史采集和体格检查欠准确，从而延误诊断[2]。接诊时，需将全面的体检工作做好，可施予彩超、X线、CT等检查，以便于伤情的迅速判定。

（2）酒精中毒患者，常伴有呕吐，诊治时，呕吐物可能会对气道造成堵塞，或者引发误吸。

（3）酒精中毒后，患者代谢紊乱有很大复杂性，如脱水、酒精性酮症酸中毒、电解质紊乱等并发，因此，除了干预休克，还需对多种代谢紊乱进行纠正。

（4）酒精中毒出现创伤后，机体会处于应激状态，血浆内啡肽会有升高趋势，致使心血管系统的一些功能发生改善。因此，治疗时，还需注重心律失常的预防，对其引发的相关并发症进行避免。

1.3 治疗

1.3.1 早期紧急判断

休克的早期及时判断对早期发现休克，及时治疗非常关键。当患者出现组织灌注不良的表现，无论BP是否正常，临床医师首先注意三个方面的问题。

1.3.2 心输出量是否降低

如果患者表现为脉压减小，HR加快，颈静脉无怒张，肢体湿冷，则提示CO减少因为循环容量不足，需要进行容量复苏。容量补充的速度要快，但总量应当控制。

1.3.3 容量负荷是否足够

认真观察一系列与容量负荷相关的症状或体征，包括肺底湿啰音，胸部X线改变、颈静脉怒张、组织水肿、心电图改变等，避免容量的过量补充。

1.3.4 治疗的程度是否合适

低容量性休克时的心肌灌注不足可导致心肌梗死的发生；可根据需要选用有创的导管或心脏超声检查等方式，获得更多的血流动力学参数，指导更进一步的治疗。

1.3.5 早期复苏

休克的早期复苏是通过提高DO2，尽快恢复组织灌注，减少组织缺氧导致的器官功能损伤。

1.3.6 气道管理与机械通气

积极进行气管插管，建立人工气道，应用机械通气。

1.3.7 循环容量的调整

当早期的紧急判断建立之后，容量复苏已经开始，这时，应该在尽可能短的时间内（如1 h内）将心脏的容量负荷恢复到最佳水平。

1.3.8 正性肌力药物和血管活性药物

如果容量补充仍然不能将心输出量维持在足够水平，则提示心脏功能障碍，有指征应用正性肌力药物，如多巴酚丁胺等。

1.3.9 病因治疗

纠正造成循环容量减少的原因。立即实施手术止血方面的治疗。

2 结 果

治愈62例（91.1%），死亡6例。死亡主要由失血性休克、脑损伤导致，其中，心脏破裂2例、胸部多数刀伤1例、肝破裂严重患者1例于术前死亡，由术后MODS导致死亡1例，由面部外伤漏诊后引发脑干伤死亡1例。

3 讨 论

对于酒精中毒合并创伤的患者，实施救治时，如果有休克前兆、休克出现，需立即明确这可能是急性低血容量的休克，由酒精中毒、创伤失血共同导致，需及时给予抗休克方面的治疗[3]。在抗休克治疗中，手术止血是根本措施，进行补液时，需以5%的葡萄糖盐水进行，在促进血容量恢复的同时，实现醒酒效果，并对酒精中毒导致的酸中毒进行纠正，使酒精中毒对治疗的影响减小[4]。另外，术前、术后都可对纳洛酮进行应用，以对麻醉清醒进行促进，使循环稳定。

[1] 廖金平,舒振云,彭海仙,等.兴奋型酒精中毒合并创伤患者早期依从性的临床分析[J].浙江临床医学,2015,17(10):1748-1749.

[2] 田红玉.酒精中毒并严重创伤相关性分析及护理[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):641-642.

[3] 鲁小玲,游浩元,黄翠兰,等.急性酒精中毒对家兔失血性休克血气分析的影响[J].中国现代医生,2014,(35):8-10.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.21.4013.02