血液净化对热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数准确性的影响

杨 宁

（解放军307医院呼吸与危重症科，北京 100071）

血液净化对热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数准确性的影响

杨 宁

（解放军307医院呼吸与危重症科，北京 100071）

脓毒性休克患者体内因微生物及毒素等产物所致的脓毒病综合征伴休克，感染灶中存在的微生物与毒素或是胞壁产物等元素会侵袭人体血液循环，导致人体内各种细胞及体液系统被激活，并所产生的细胞因子及内源性介质会侵袭人体的各大器官与系统，严重影响人体脏器与系统灌注，造成组织细胞缺血缺氧与代谢紊乱，甚至是功能障碍及多器官功能衰竭等危及生命安全的情况。目前临床上多以血液净化治疗此症，本文探讨了血液净化对热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数准确性的影响，以期为临床上治疗此症提供参考依据。

血液净化；热稀释法测量；脓毒性休克；血流动力学

血液净化是以体外循环保持血液及配置液接触，促使患者体温降低，并改善其血流动力学。医学界对体温改变是否会影响热稀释法测量血流动力学的准确性并无明确共识，脓毒症患者炎症反应严重，体内液体超负荷，并累及患者多器官功能，致使其身体处于危重病状态。因此，探讨血液净化对热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数准确性的影响，对治疗脓毒性休克患者有着极大现实意义。

1 血液净化对血流动力学的影响

血液净化对血流动力学的影响可分为体外循环对血流动力学的影响、体温对血流动力学的影响及血液净化对血流动力学的影响。体外循环对血流动力学的影响主要是血液净化时需建立体外循环，而体外循环会影响热稀释法测量出血血流动力学参数值[1]；体温对血流动力学的影响主要是高热为血液滤过的重要指征，而为患者行体外循环或是置换液温度偏低时，可使人体内热量逐渐流失，促使患者体温充分降低，但体温降低会严重影响血流动力学；血流净化对血流动力学的影响则是不同治疗模式与治疗时间、不同参数值对人体血流动力学的影响均是不同的，不同温度液体会对人体血压、心率、血管张力造成不同的影响，如果患者使用相同温度的置换液，而稀释时间不同，所获的血流动力学参数亦是不同的[2]。

2 血液净化对热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数的影响

2.1 低血泵速度产生的影响

体外膜肺氧合血泵流量偏大时，血液净化血泵速度偏低，可得其对热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数造成的影响偏小。连续性肾脏替代治疗会影响患者的心排血指数与胸腔内血容量指数，促使这两个指数降低，从而影响到热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数。

2.2 高血泵速度产生的影响

以高血泵速度为患者行体外循环时，会严重影响热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数。有学者研究显示，不同状态下全心舒张期末容积指数及心排血指数与胸腔内血容量指数并无较大变化，但如果停机后患者的血管外肺水指数会随之降低，可见高血泵速度为对热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数造成影响[3]。

2.3 血液透析产生的影响

血液透析被广泛用于临床疾病治疗中，此项血液净化技术会严重影响热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数，而其原理与连续性静脉-静脉血液滤过相似。通常正在进行或者停止血液透析后，以冰盐水注射所得的参数相关性最佳，但血液透析时心排血指数与胸腔内血容量指数降低程度大，而其对血管外肺水指数的影响很小[4]。可得要高度重视血液透析时热稀释法获得的血流动力学参数值微小变化，并要全面分析相关因素。

2.4 透析导管放置不同部位产生的影响

临床上为患者进行治疗时，透析导管可置于经上腔静脉颈内静脉，亦或是置于锁骨下与经下腔静脉股静脉处，而不同位置的透析导管容易导致注射冰盐水热量丢失情况不同，从而会影响热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数值。临床研究显示，经股静脉注入冰盐水方法检测出的心排血指数与胸腔内血容量指数及全心舒张期末容积指数的影响较大，但对全心舒张期末容积指数的影响最大[5]。

3 结 语

目前医学家都认为血液净化开始或是结束后，便即刻用热稀释法测量脓毒性休克患者血流动力学参数时的准确性不高，可见应于患者血液净化开始或是结束后等其血温稳定之后再行测量，才能获得较为准确的参数值。临床上并不建议为了获得参数而为短暂停止患者的血液净化，稳定状态下的血液净化对热稀释法测量的血流动力学参数值波动不大。本文简述了血液净化对血流动力学的影响，探讨了血液净化对热稀释法测量脓毒性休克血流动力学参数的影响，以期为临床上治疗脓毒性休克患者提供参考依据。

[1] 宋 昱,郭 牧,张云强,等.连续性血液净化技术在心力衰竭中的应用[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(2):92-95.

[2] 邵 俊,郑瑞强,卢年芳,等.高容量血液滤过对脓毒症患者血流动力学监测准确性的影响[J].中华危重病急救医学,2014, 26(4):272-274.

[3] 鲁艳玲.连续性血液净化技术在顽固性心力衰竭中的应用[J].慢性病学杂志,2014,15(5):387-389.

[4] 回 志,李 哲,苗晓云.连续性静脉一静脉血液透析滤过技术在慢性心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的应用[J].疑难病杂志,2016,15(10):1002-1003.

[5] 何 峻,吕爱莲,戴 瑶,黄 康.PiCCO监测对指导脓毒性休克患者液体复苏治疗的价值[J].中国临床研究,2016,29(11):1466-1467.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.16.3162.01