自拟复方调视膏防治青少年近视探讨

王绍坤，翟佳滨*

（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110）

自拟复方调视膏防治青少年近视探讨

王绍坤，翟佳滨*

（内蒙古医科大学中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110）

调视膏；青少年近视；疗效

青少年近视眼的进展由早期不良视力到轻度近视并向高度近视发展，常用治疗方法为手术和非手术两种，准分子激光手术是进行手术治疗最主要方式，基于青少年正处于生长发育重要阶段，眼屈光系统还没有完全稳定下来，手术治疗非其首选。非手术治疗主要为配镜和中医疗法，而将凹透镜佩戴给那些正处于视觉发育敏感期的青少年，在一定程度上极易加剧近视发展。中医疗法主要以口服中药结合针灸、按摩和眼贴等方法为主。基于青少年群体特殊性，通过服用中药，在一定程度上会对其肝肾脾胃造成不小的毒副作用。面对青少年这一特殊群体针刺治疗患者依从性较差，尽管在中医的理论上使用眼贴和相关的仪器，但是见效十分缓慢且极易反弹。为此对安全、高效且科学的新型方法的寻求是目前急需要解决的重要问题。笔者参阅近年来防治青少年近视眼的相关文献，并结合自拟“调视膏”防治青少年近视眼的临床实践与体会，探究“调视膏”防治青少年近视眼机制及相关问题，并提出自己的认识。

1 中医理论指导下调视膏防治近视的思路

中医理论认为，近视的发生多因先天禀赋不足，后天失养，从而导致眼部经络气血瘀滞，目失所养，引起视力下降。研究表明，近视眼早期形成在很大程度哈桑与痉挛的睫状肌有关，进而促使晶状体变凸，屈光度不断增加，当眼内进入光线以后视网膜前面是焦点的集中处，若视眼形成早期，则可以有效缓解甚至是解除睫状肌痉挛的状态，有效恢复晶状体，为此缓解睫状肌痉挛，善眼部血液循环，是防治早期近视眼的关键[1-2]。

“调视膏”防治青少年近视眼的思路，正是基于中医理论对近视眼的认识和近视早期形成的特点，选用了具有芳香开窍，活血通络，养肝明目的中草药：当归、丹参、川芎、决明子、菊花、红花、苏合香、薄荷脑、冰片、加（诃子、栀子、川楝子为蒙药三子汤组方）做原料，以乳白鱼肝油为基质，调制成软膏剂[3]，设想通过“调视膏”药物芳香开窍，活血通络的作用透皮吸收，并通过眼周穴位刺激改善眼部血液循环，缓解睫状肌痉挛，控制眼轴变长，实现对青少年近视眼的早期防治。

2 调视膏防治近视类型及规律

临床实践观察发现“调视膏”在个体治疗过程中有以下差异型规律类别

类型1：绝大多数（60℅）治疗过程中，视力均匀稳定提高，呈斜线上升（如类型1图示），顺利恢复到正常视力。该类型多见于年龄在6～12岁早期不良视力到轻度近视阶段，并且为未带眼镜者，属易治型，患者在治疗过程中遵守视力保护规则，积极配合治疗，总体上经1～3个疗程即1～3个月恢复到正常视力。类型2：一部分患者（20℅）治疗过程中视力是波动性提高，呈斜线波浪上升（如类型2图示），该类型多见于年龄在6～12岁早期不良视力到轻度近视阶段，并且为未带眼镜者，亦属易治型，但在治疗过程中有超负荷用眼或不严格遵守视力保护规则，或有相关体质因素，总体上经3～6个疗程即3～6个月恢复到正常视力。

类型3：一部分患者（10℅）治疗初期视力稍有提高，呈台阶型上升，持续用药视力也仅提高0.1～0.3，坚持用药仅能控制近视发展（如类型3图示），该类型多见于年龄在12～15岁早期不良视力到轻度近视阶段，或带眼镜一年之内者，亦属难治型。

类型4：少数患者（10℅）治疗后视力未提高，坚持用药也不能控制近视发展，该类型多见于年龄在16～18岁，中度近视阶段，或带眼镜一年以上者，或解剖学因素所导致的病理性近视，亦属难治型。

结合以上“调视膏”防治青少年近视眼的临床实践与规律，笔者认为青少年近视眼预防的重点，应是早期调节作用引起的近视，预防的重点是小学生（6～12岁），其次是初中生（12～15岁），到了高中阶段（16～18岁）已没有意义了。而解剖学因素所导致的病理性近视，实难治疗，目前尚缺乏有效治疗方法，有待进一步研究。

3 调视膏药物的透皮吸收作用

经过药理研究进一步证实：中药透皮吸收的作用途径，有科学的实验基础和理论依据做保证[4]，“调视膏”的重要依据便是经络学说。由于经络内属脏腑，外络肢节，沟通表里，运行气血，是疾病集中反应的主要部位，又因“调视膏”药物刺激眼周穴位，使调视膏发挥了药效、穴效、的双重效应，我们前期开展了“调视膏”动物实验研究，结果证明，“调视膏”所具有的皮肤急性毒性、皮肤刺激以及皮肤过敏不良反应等均未发现，且临床观察证实“调视膏”防治（6～12岁）早期近视眼疗效显著[2]。大量的临床研究结果证实，活血化瘀中药，可改善眼部血液循环，缓解平滑肌痉挛[5]，我们推测其作用机理可能与中药通过穴位经络的传输、使眼局部毛细血管扩张、协调平衡屈光系统、舒展痉挛的睫状肌、改善眼部血液循环有关，但具体作用于哪一个环节，目前尚缺乏研究数据的支持，有待通过研究来进一步证实。

经过研究表明：眼周皮肤表皮的角质层最薄、敏感度最高、屏障功能较差，并且皮下没有脂肪组织，所以具备非常强的渗透性，药物分子很容易透过皮肤角质层而逐渐进入到细胞间质，同时经皮肤吸收的有效药物成分由于不经过消化道而得到了很好的保护，药物利用度在显著提高的同时可以最大限度的防止对胃肠道产生不必要的影响[4]，为此“调视膏”组方中的药物作用于眼周穴位诸时，能得到较好的吸收并可能发挥其靶向作用，在理论上成立并经临床实践所证实。

4 调视膏防治近视药物作用

“调视膏”的组方主要有蒙药三子汤，即诃子、栀子和川楝子，本身所具备的功效主要为明目和清热，临床上蒙药经常用来治疗目疾病，研究证实，眼睛营养中所需要的各种微量元素，三子汤中全部含有，如铁、锌、钙等[3]，通过微量元素的补充有助于对青少年的近视眼起到一定的预防作用并且能够促进患儿免疫力的增强。方中冰片：《本草衍义》记载，冰片“独行则势弱，佐使则有功”，“芳香走窜，引药上行”，历代医家主要把冰片作为引经药使用。现代药理研究表明，冰片“佐使有功”的主要机理就是促进药物透皮吸收[6]。方中薄荷脑，其药理作用与冰片的相似，外用的药理作用有助于促进药物透皮的吸收，具备非常良好的抗炎和抑菌效果[7]，川芎为血中气药，益气活血通络，方中其他组方，如当归、红花、决明子、菊花、枸杞子可以起到养肝明目和活血通络的效果，在冰片和薄荷脑的引经作用下，诸药可以加快透皮吸收的速度，诸药和用共奏芳香开窍、养肝明目、活血通络的功能效果。

今后青少年用药治疗的主要方向是简捷、安全、经济，复方“调视膏”在一定程度上符合防治青少年近视眼的方法，并且将中医外治用药与口服用药的效果充分有效的体现出来，青少年口服给药依从性较差的不足也得以克服，进而药物的副作用不断的减少，患者本身所具备的顺应性大幅度的增加，从而将中医药外治法的显著优势全面有效的显示出来。

[1] 翟佳滨,赵图雅,李洪涛,等.调视膏防治青少年近视眼皮肤用药安全性试验研究[J].国际中医中药杂志,2013,12.

[2] 翟佳滨,孙 萍.中蒙药外敷治疗青少年近视眼临床观察[J].中国中医药现代远程教育2009,5:106.

[3] 罗素琴,等.蒙药三子汤散剂中微量元素的含量与其抗炎作用的探讨[J].广东微量元素科学2001,3:30-40.

[4] 梁文权,胡巧红,梁秉文.经皮给药产品开发现状[J].中医外治杂志,2005,14(1):3.

[5] 翟佳滨,王 滨.青少年近视眼的研究与中医治疗现状[J].中国保健营养2010,11(15):170-172.

[6] 伍海涛.冰片眼用药效和机制研究.广州中医药大学博士论文,2009,27-30.

[7] 刘红杰,金若敏.薄荷油研究进展[J].山东中医药大学学报,2006,30(6):502.

R778.1+1

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7517.02

翟佳滨（1965-），男，主任医师，副教授，硕士学位，Tel：13019505868，E-mail：zaijiabin@163.com505

本文编辑：赵小龙