玻璃体注射康柏西普联合减压阀植入治疗新生血管性青光眼的初步观察

黄晓菁 谭烨 陆士恒 孙兴怀

·临床研究·

玻璃体注射康柏西普联合减压阀植入治疗新生血管性青光眼的初步观察

黄晓菁 谭烨 陆士恒 孙兴怀

目的 探讨玻璃体内注射康柏西普联合Ahmed青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼(NVG)的安全性和有效性。方法 14例(18只眼)NVG患者先于玻璃体内注射康柏西普，待虹膜新生血管消退后再行Ahmed青光眼引流阀植入；观察术中并发症及术后虹膜及房角新生血管情况，眼压变化等。随访6个月。结果 玻璃体内注药后4～7d，18只眼新生血管均全部消退。治疗前平均眼压(57.21±6.48)mmHg；减压阀植入术后1个月平均眼压(15.67±3.79)mmHg，术后3个月为(15.22±3.86)mmHg，术后6个月为(15.78±4.44)mmHg。术后1、3、6个月眼压与术前相比差异均有统计学意义(P<0．05)，术后1、3、6个月眼压对比差异无统计学意义(P>0．05)。并发症？结论 玻璃体内注射康柏西普可使新生血管性青光眼的虹膜新生血管在1周内迅速消退，为青光眼减压阀手术创造良好的条件，且安全有效。

青光眼；新生血管性；新生血管性引流阀；青光眼；Ahmed

[临床眼科杂志，2017，25：162]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:162]

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是由于各种原因引起的虹膜表面及前房角有新生的血管及纤维血管膜，病变累及小梁网，使周边虹膜与小梁网和角膜后壁粘连，引起前房角关闭、房水外流受阻的一种难治性青光眼。目前已证实眼部缺氧是导致新生血管发生的关键因素，而眼内新生血管形成过程中起关键作用的中心环节则是血管内皮生长因子(VEGF)。通过玻璃体内注射抗VEGF药物使虹膜、前房角新生血管消退，可一定程度降低眼压及减轻角膜水肿，为青光眼的后续治疗创造条件。Ahmed青光眼引流阀(Ahmed glaucoma valve，AGV)作为一种新型青光眼引流装置，以其术后并发症少、手术效果好得到临床医生的认可。我们采用抗VEGF药康柏西普玻璃体内注射联合Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼，现将我们观察的一组病例短期临床疗效及安全性做一总结报告。

资料与方法

一、资料

收集2014年5月至2016年5月在上海市公利医院眼科连续就诊治疗的、有完整资料的14例(18只眼)NVG患者进行分析。其中男性9例(11只眼)，女性5例(7只眼)。年龄31～75岁，平均(58.35±13.12)岁。所有病例均行裂隙灯、房角镜检查，见虹膜面和房角新生血管，眼压升高，NVG诊断明确。其他主要资料还包括玻璃体内注射及眼底激光治疗等。

二、方法

1.手术方法：玻璃体内注射前3 d用0.5%左氧氟沙星滴眼液(参天制药株式会社)术眼4次/d，注射前3 min用盐酸奥布卡因滴眼液滴眼2次，按内眼手术操作进行，常规消毒，铺无菌巾，角膜缘后3.5～4 mm处注射康柏西普(0.05 ml)。

玻璃体内注药后1周进行Ahmed青光眼引流阀植入术，采用球后神经阻滞麻醉，选择在颞上象限，做以穹隆为基底的结膜瓣，分离筋膜，于巩膜表面向后做钝性分离，将引流阀置于颞上方赤道部巩膜表面，距离角膜缘约10 mm处5-0丝线从引流盘前端的2个孔将其固定于巩膜表面。在距离角膜缘7mm处制作巩膜桥型瓣备用，距离角膜缘4mm处用21G针头在1/3巩膜厚度下潜行隧道穿刺进入前房，引流管于巩膜桥型瓣下通过隧道并在前房留置合适长度，用8-0可吸收线间断缝合筋膜和球结膜。

2.统计方法：采用SPSS 18．0统计学软件处理数据。计量资料采用均数±标准差表示。治疗前后的平均眼压比较采用配对样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、眼压

玻璃体内注药后4～7d，18只眼新生血管均全部消退。玻璃体注药治疗前平均眼压(57.21±6.48)mmHg；减压阀植入术后1个月平均眼压(15.67±3.79)mmHg，术后3个月为(15.22±3.86)mmHg，术后6个月为(15.78±4.44)mmHg。术后1、3、6个月眼压与术前相比差异均有统计学意义(P<0．05)，术后1、3、6个月眼压对比差异无统计学意义(P>0．05)。

二、减压阀植入手术并发症

18只眼中3例(3只眼)手术中出现前房出血，经术后包双眼垫、制动等对症处理后出血吸收。早期低眼压浅前房7例(7只眼)，持续3～7d，术后阿托品扩瞳处理后前房加深。出现2周时引流管暴露1例，行暴露处修补缝合。术后未出现阀门管堵塞等并发症。

讨 论

NVG是一种继发于多种视网膜缺血缺氧性疾病的青光眼，以前房角和虹膜新生血管膜增生为其特征性表现，进而出现难以控制的高眼压，最终引起进行性的不可逆的视功能损伤。VEGF是NVG发生发展的过程中起关键作用的细胞因子，在维系血管正常生理及病理发展都有至关重要的作用[1]，治疗的关键是原发病的控制，并进一步通过药物或手术控制眼压，尽可能的减少视功能损害。但由于NVG患者到眼科就诊时病情往往已经发展至终末期，高眼压常伴随角膜水肿或合并晶状体等屈光间质浑浊，常无法对导致新生血管的原发病进行处理。

近年来，各种青光眼引流装置被应用于治疗难治性青光眼，我们手术治疗NVG的主要为Ahmed引流阀,与传统的外滤过小梁切除术相比，Ahmed引流阀通过压力控制阀能有效引流房水，尤其是通过房水引流导管使得前房中的内口不易被新生血管膜堵塞，术后滤过泡漏、感染等相关并发症发生率低，现已成为NVG手术治疗的主要选择[2，3]。

引流阀植入术需要进行前房操作，可损伤角膜内皮或导致前房内新生血管出血。少量的前房积血经积极处理可自行吸收，对手术效果影响较小，大量前房出血会影响手术操作，延长手术时间，这势必会加重术后炎症反应，影响手术效果。而且术后积血流入引流管可能形成凝结堵塞，导致手术失败。研究表明，抗VEGF药物在眼部的应用，均可以降低前房VEGF水平，无论是玻璃体内注射[4]，结膜下注射[5]，前房注射[6]还是制成滴眼液[7]，都能使虹膜新生血管消退、部分降低眼压。抗青光眼术前行抗VEGF药物玻璃体内注射可减少术中出血机会，使手术更安全，改善了NVG患者手术效果，减少术中、术后并发症[8，9]。

本组引流阀手术患者3眼出现前房出血，经双眼包眼垫、制动等处理出血吸收，考虑术中出血与手术中前房穿刺置管位置太靠近虹膜根部有关。早期低眼压浅前房可能与穿刺口偏大有关。引流管暴露的患者经分析与患者年龄偏大，筋膜薄、缝合结膜切口时覆盖引流管的表面张力大有关。

文献报道Ahmed引流阀治疗NVG1年随访成功率在63.2%～73%，5年随访成功率不超过25.2%[10]，本组患者仅为术后随访半年的数据统计，长期效果还有待进一步追踪随访观察。

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(收稿：2016-09-11)

Intravitrous Conbercept injection combined with Ahmed valve implantation to treat neovascular glaucoma

HuangXiaojing,TanYe.

DepartmentofOphthalmology,ShanghaiGongliHospitalofPudongNewArea,Shanghai200135;LuShiheng.DepartmentofOphthalmology,RenjiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200127;SunXinghuai.DepartmentofOphthalmology,EENTHospital,FudanUniversity,Shanghai200031,China

Objective To assess the efficacy and safety of intravitrous Conbercept injection followed by Ahmed valve implantation in the treatment for neovascular glaucoma (NVG). Methods 14 NVG patients (n=18eyes)weregivenintravitrousConberceptinjectionpriortothesurgery.Onceirisneovascularizationsubsided,Ahmedvalvewasimplanted.Weobservedintra-andpostoperativecomplications,neovascularizationonirisandinanteriorchamber,andchangesinintraocularpressure(IOP)for6months. Results 4～7 days after Conbercept injection, neovascular diminished in all 18 eyes. Average IOP before surgery was 57.21±6.48 mmHg. At 1 month after Ahmed valve implantation, average IOP decreased to 15.78±4.44 mmHg. Postoperative IOP was significantly lower when compared to preoperative IOP. Conclusions Intravitrous Conbercept injection could diminish iris neovascular within 1 week, creating a favorable ocular condition for Ahmed valve implantation. It is a safe and effective treatment for NVG patients.

Neovascular glaucoma;Ahmed valve;Conbercept

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.020

200135 上海市浦东新区公利医院眼科(黄晓菁、谭烨)；上海交通大学医学院附属仁济医院(陆士恒)；复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(孙兴怀)

陆士恒(Email:ludice@163.com)