分级诊疗背景下三级医院发展战略探讨

刘利娜

（徐州市第一人民医院对外联络处，江苏 徐州 221000）

分级诊疗背景下三级医院发展战略探讨

刘利娜

（徐州市第一人民医院对外联络处，江苏 徐州 221000）

分级诊疗就是根据病患的轻重缓急程度，将其分别安置在不同等级的医院，这使得医院医疗资源得到合理利用，既解决了大医院人满为患、专家大材小用、耽误真正有需要的病患治疗的问题，也使基层医疗机构有效利用了床位资源，为患者后期康复提供有效服务。因此，在次背景下，三级医院在将分级诊疗政策落实的同时，如何进一步扩大医院发展空间，成为相关人员亟待解决的问题。

分级诊疗；三级医院；发展战略

三级医院可分为三级特等医院、三级甲等医院、三级乙等医院。分级诊疗政策是目前三级医院持续性发展的战略方向，它的推行，既会带给医院发展机遇，也会带来挑战。一旦改革方法不当，推行受阻，在市场上，医院就会失去竞争优势，从而一步跟不上，步步跟不上。本文主要针对分级诊疗背景下三级医院发展战略进行探讨。

1 分级诊疗政策背景分析

分级诊疗政策作为医改中的重头戏，对于各级医院都至关重要。既促进了高等级医疗机构医疗资源的合理利用，又提高了基层医院基础医疗的利用率；既解决了高等级医院床位不足的普遍问题，也解决了基层医院门可罗雀的怪现象。对提高各级医院的管理质量和服务水平，也有着很大的促进作用。

分级诊疗政策的推行，对各级医院带来的变化有以下几方面：

1、当地基本的医疗机构实行负责首诊制，根据就诊患者病情，初步判断病患是否需要转诊，如需转诊，进一步确认转诊医院。

2、对于一些急危重症患者，当地基层医疗机构在上转过程中，要有专门的医务人员陪同护送，以防止在转诊过程中出现突发情况，影响转诊效果。

3、对于一些没有经过当地基础医疗机构首诊就直接进行跨等级诊疗的病患，高等级医院原则上应劝说患者回当地基层医疗机构诊疗（急危重除外），以提高三级医院高等医疗资源的利用率。专家也可腾出精力进行疑难杂症的诊治以及急危重疾病和三、四级手术的诊疗工作[1]。各级医院在响应号召之后，各司其职，分工明确，共同促进医疗行业规范化发展。

2 分级诊疗背景下三级医院发展的SWOT分析

SWOT分析指的是对项目的优势、劣势、机会和威胁四方面的分析。其中，S（strengths）、W（weaknesses）是内部因素，O（opportunities）、T（threats）是外部因素。

2.1 内部优势分析

三级医院中的特等医院是等级最高的医院，而医院进行等级划分的依据就是三级医院的内部优势。第一，在医院的规模方面，三级医院针对不同的病症，相比其他基层医疗机构，无论是床位、科室、还是医疗及服务人员都是最多的，第二，在医院的医疗技术层面，几乎都是高学历、高水平的专业人才，更有甚者，在重点科室还会有在医学界富有盛誉的学科专家坐诊。第三，在医疗设备方面，三级医院的诊疗设备配置齐全、种类繁多，更新维护及时、到位。第四，在管理层面，三级医院较基层医院，有着严格的管理制度与监督机制，无论是医疗管理、护理管理，还是信息管理、人事管理，都有条不紊，井井有条。因此，上到院长、中层，下到各个病区、医疗组，所有工作人员的综合素质及执行力，都是可以得到保证的[2]。第五，在医院质控层面，三级医院有专门的质控部门严格把关，无论是诊疗质量、护理质量，还是相关部门协调管理、配合执行的质量控制都是占有优势的。因次，三级医院综合实力是最强的，医院质量自然就是最好的。

2.2 内部劣势分析

内部劣势主要针对的是三级乙等医院，三级乙等医院存在一些问题，像某些一级科室没有独立设置，某些重点科室缺乏权威专家坐镇，医疗设备虽然比上不足，比下有余，但是有些医院还是达不到标准规格，或者在评定等级后，在很长的时间内，并没有与时俱进，对自己的资质进行提升，所以空有三级医院的名声，实际上却和资质有所提升的二级甲等医院医疗质量相差无几。

2.3 外部机会分析

主要有三方面，其一，分级诊疗政策，可以使三级医院的医疗资源全部为病症比较严重或者一些疑难杂症的病患服务，包括床位、诊断治疗的专家、设备等方面，有效减轻医务人员的工作量，减少工作中次级因素的产生，工作任务少而精。其二，所谓疑难杂症就是在人群中不易发生的病症，医务人员诊疗的病症多了，自然就会积累下一些经验，对于医疗人员本身来讲，能使其的专业水平有所提高，对于医院来讲，痊愈的病患多了，医院在业内的声誉也就高了，竞争优势也就体现出来了[3]。其三，分级诊疗政策规定诊疗后期的养护工作，可以交由基层医疗机构，所以就能使三级医院的医疗资源能随时用在病症比较严重的患者身上。

2.4 外部威胁分析

虽然三级医院不再人满为患，接收的病患也从普通病患向疑难杂症病患转变，但是不可否认的是疑难杂症是不常见的，存在特殊性。另一方面，分级诊疗政策还拉大了其他等级之间的医疗费用，对于经济条件受限的患者，自然会选择同样能使病患痊愈的其他等级医院。所以总的来说，三级医院的门诊业务量就会大幅度减少，就会使医院整体业务量受到影响，同时住院量也会缩水。对于医院收入方面，一些三级医院之前的主要收入来源是来自大量的普通病患，现在普通病患都转入三级医院以外的医院，自然使得三级医院失去了病患资源，也就使收入来源受阻，在花销方面自然就受到限制[4]。此外，转诊流程的违规处罚也是医院效益提高不容忽视的问题。

3 分级诊疗背景下三级医院的发展战略分析

3.1 以三级医院为平台，提升医疗服务质量

虽然分级诊疗政策给三级医院带来很多负面影响，但同时也带来了发展的机遇，三级乙等医院要以甲等医院为发展目标，三级甲等医院要以特等医院为发展目标，努力提升自身的资质，使自身有申请高一等级医院级别的资格。三级医院还要充分利用自己的内部优势，扬长避短，能对服务资源进行合理配置和利用，能对医疗人员和护理人员的资质进行严格的要求，使他们为患者提供服务的质量得到提升，并且将本职的诊疗工作做到最好，还要做好医院在各方面的管理工作，在信息管理方面，要与时俱进，使信息管理与相关的计算机技术结合到一起，以提高信息管理效率。在其他方面的管理上，可以使用PDCA管理策略，使医院的在各方面得到有效管理，以使它们得到不断完善，最终使三级医院的整体质量得到提升，使三级乙等医院的医疗服务质量和三级甲等之间的差距拉近，使三级甲等医院和特等医院之间的差距减小[5]。

3.2 以分级诊疗为契机，提高转诊患者的救治能力

利用好分级诊疗的政策，就是对三级医院最好的宣传。因为三级医院接待的主要是从其他等级低的医院转过来的、患有疑难杂症的病患，这有利于三级医院充分发挥外部机会，也使医院对医疗人员的专业能力要求提高，医疗人员就会对自己的资质进行提升，会在疑难杂症治疗的过程中，积累经验，为成为顶尖专家打下坚实的基础，这样，医疗人员的水平有所提升，也就加大了转诊患者得以生存痊愈的机率，长期以往，医生救死扶伤的精神将会被发挥得越来越好。对于三级乙等医院和甲等医院来说，转诊患者的救治能力得到提升，有助于提高它们本身的实力，以及在市场上的竞争力，还使它们有望实现跻身更高级别的目标。所以在三级医院中，不管是哪种级别，都要对自己的医疗水平和服务质量进行提升，多引进新设备和新技术，以提高病患的存活率和痊愈机会。

3.3 以政策落实为基础，将优化服务和外部拓展相结合

在落实分级诊疗政策的背景下，三级医院本身要想得到发展，就要将自己的优势充分体现出来，与其他三级医院相比，能具有竞争优势，具体表现为获得更多的转诊病患。三级医院具体的做法就是，首先将政策落实好，将政策的每一条逐一落实到每一个科室，使每一个医疗人员和护理人员都能对分级诊疗的相关规定有个具体的了解，还要将双向转诊制度和医院管理方面结合到一起，避免分级诊疗和整体管理脱离。在收费方面，要严格按照分级诊疗政策规定进行收费，要达到使门诊均次费用降低的目标，不要出现违规行为，避免违规处罚[6]。其次，对于转诊病患的服务质量，相比其它病患，只能高，不能低。可以为转诊病患提供优先治疗的机会，消除他们对于转院时间晚，等待时间长的顾虑，这样在治疗条件相同，服务条件却比其他三级医院优质的情况下，病患选择可见一斑。此外，三级医院可以和一些等级低的医院建立合作关系，使这些医院在诊断出病患病症的轻重缓急程度后，能第一时间对三级医院提供转诊机会，三级医院在等级低医院的护送过程中，就将一切的诊治条件准备好，以便在病患到达的第一时刻，就能接受治疗。

3.4 以内涵建设为重点，加强医院人才学科建设

针对三级医院在落实分级诊疗政策过程中遇到的问题和受到的负面影响，对医院本身加强建设程度，以减少问题和负面影响。三级乙等医院应向甲等医院看齐，学习甲等医院的管理方式，为医疗人员提供向甲等医院学习新技术的条件，还要为他们提供充电的培训机会，使他们中能有望出现顶尖人才，能使医院的核心竞争力得以提升[7]。对于三级甲等医院来说，也是如此，只是学习对象变成了三级特等医院。三级医院还要加强对学科的建设力度，将相关的信息化技术引入到管理中，将诊疗的新技术和新设备运用到医疗中，三级医院只有不断提升自己的综合实力，才能救治更多的疑难杂症病患，才能提高医疗服务水平，促进医院和医学的发展，才能使医院在市场上占据一席之位，最重要的是使分级诊疗政策得到有效落实，为医改工作的开展打下坚实的基础。

4 结 语

分级诊疗对于各等级的医院来讲，还是有很大的发展机遇的，对于三级医院来讲，虽然在发展中，还是存在一些问题和威胁，但如果有三级医院能利用自身优势，使自身的综合实力和竞争力得到提升，使自身为公民提供的医疗服务质量得到保障，该三级医院就会在市场中脱颖而出，其发展速度和水平，也是那些不善于抓住契机地其他三级医院无法比拟的。

[1] 李丽勤,李 进.分级诊疗背景下三级医院发展战略分析[J].现代医院,2015(10):81-82.

[2] 魏 珂,宋宁宏.分级诊疗背景下大型综合医院发展策略探讨[J].中国卫生质量管理,2017,(1):78-80.

[3] 刘 玥.分级诊疗背景下区县医院发展策略分析[J].新西部(理论版),2016,(7):20.

[4] 邹 翠.建立分级诊疗新秩序[J].中国社会保障,2014,(9):68-70.

[5] 王虎峰,王鸿蕴.关于构建分级诊疗制度相关问题的思考[J].中国医疗管理科学,2014,4(1):28-30.

[6] 吕 健.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理,2014,34(6):1-3.

[7] 杨 洁,李礼安,张武军.以质量为核心,切实深化医院管理改革[J].现代医院,2015,15(2):3-5.

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.041.8105.02

本文编辑：王雨辰