急诊护士执业中的职业暴露相关原因与防护

王凤粉，王 静，张艳艳，刘焕焕

（山东大学齐鲁医院东院，山东 济南 250000）

急诊护士执业中的职业暴露相关原因与防护

王凤粉，王 静，张艳艳，刘焕焕

（山东大学齐鲁医院东院，山东 济南 250000）

目的探讨急诊护士在执业过程中职业暴露的相关原因及防护措施。方法 采用综述方式将急诊护士执业过程中的相关原因进行了分析，包括生物源性，化学性，物理性以及人为性因素；这些都是影响急诊护士职业暴露的重要因素，给急诊护士身体，心理方面带来了较大压力。并就这些因素的防护措施进行了简述，帮助急诊护士进行职业暴露方面的学习和预防，以提高急诊护士的防护能力，保护急诊护士生理，心理安全。结果 急诊护士职业暴露因素分为四个方面，涵盖了护士工作中的可能遇到的职业暴露问题，针对各个因素进行预防、处理对急诊护士的安全有积极意义。结论 加强护士自身安全防护意识，找到急诊护士在工作中遇到的职业暴露因素，减轻急诊护士生理，心理压力，进行积极、有效处理，需要多方人共同员努力才能完成。

急诊护士；职业暴露；相关原因；防护

医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况[1]。急诊科是大部分急，危重患者的首诊科室，是抢救急危重患者及参与处理各种突发事件的主要场所，急诊具有患者多，病种杂，病情重，家属急等特点。护士急诊科的抢救过程中扮演者至关重要的角色。《中国医疗卫生事业发展报告2015》[2]中指出，2014年医院35岁以上，注册护士占比仅为39.7%，相比2010年减少6.7%；工作10年以上护士占比仅为47.2%；急诊年轻护士年轻化程度更高一些。由于一些年龄轻，年资低，经验不足的急诊护士自身防护意识不高，急性事件处理不娴熟，导致身体、心理安全受到威胁，成为高危职业暴露群体。但是，急诊在抢救患者生命，保证患者安全方面，扮演者至关重要的作用，急诊护士加强职业防护，保持良好的生理、心理状态，是很有必要的。

俗话说：“医生的嘴，护士的腿”。执行医嘱，照护患者是护士的职责所在。在急诊，护士是与患者接触，交流最多的临床工作人员。在护理过程中，不可避免的接触到患者皮肤，血液，体液，分泌物等。这些增加了急诊护士职业暴露的风险。现将面临的职业暴露进行分类简述：

1 职业暴露分类

1.1 生物源性因素

（1）呼吸道传染病 MERS、SARS、埃博拉、人感染H7N9禽流感、麻疹，结核病等，这些疾病严重威胁着人类的健康乃至生命。由于很多急诊患者入院时，疾病诊断不明确。急诊护士在救治过程中，无法防范或防范不到位。患者痰液，唾液等可成为飞沫，而引起急诊护士呼吸道传染病的发生。如MERS,在发病初期，伴随症状往往是畏寒、寒战、发热、咳嗽、气短、肌肉酸痛等及腹泻、恶心呕吐、腹痛等[3]比较常见的症状。护士在一开始接触患者的时候，并不会加强自我防护。以至于有些接触过传染病患者的护士出现感染，却不知情，而导致疾病传播的范围扩大。

（2）血源性传播疾病 在急诊工作过程中，护士常常遇到外伤、自杀、车祸等意外事故患者[4]。在进行患者抢救、处置过程中，常常会接触到患者的血液、体液、呕吐物等。由于病情危急，护士没有时间佩戴防护措施或防护措施应用不当。当皮肤黏膜出现破损时，极有可能被带有乙肝，丙肝，艾滋病或梅毒的血液感染。据卫生部2012年底数据显示：我国艾滋病存活感染者和患者总数达383285例，全人群感染率在0.058%[5]。人群感染率在逐渐增加，并且一些早产，先兆流产孕妇可能也是病毒携带者，这些人群也成为护士感染的源头[6]。护士在工作过程中可能被患者或携带者用过的针头，锐器，手术刀等刺伤皮肤而导致血源性感染。

1.2 化学性因素

（1）急诊常用的灭菌、消毒剂包括戊二醛、8-4消毒液、乙醇、碘伏等，对人体呼吸道、皮肤和黏膜均会产生一定刺激性，尤其是戊二醛，除了气味刺鼻损伤呼吸道粘膜以及产生皮肤损害，在一定程度上还可能导致癌变[7]。

（2）急诊护士在接触患者前后需要进行手消，长时间应用手消对皮肤黏膜也有一定的损伤。

（3）抗肿瘤化疗药物,如紫杉醇、顺铂、氮芥等刺激性强的药物，在配置过程中溢出的药液和粉末均可能对护士身体产生一定的损害[6]。

（4）洗胃液中有害物质 急诊室经常会有因自杀或者其他原因口服药物，如1605，氧化乐果或百草枯等剧毒农药患者。给予患者抢救或洗胃过程中，护士会接触到患者呕吐物，其中包含大量有机磷或者百草枯成分。这些成分会对护士呼吸道，皮肤黏膜造成一定的程度的损伤。在照护、洗胃过程中吸入或者皮肤接触过多的农药成分，可导致护士出现头晕症状或恶心，呕吐等有机磷中毒反应。

1.3 物理性因素

（1）物理性损害 很多急诊病人为突然发病,尤其是创伤患者。有些患者到达急诊室时，无人陪伴，护士需要陪同行影像学检查，如X摄片、CT 、MRI等。经常接触电离辐射，长时间蓄积会致畸、致癌、致突变[8]。空气消毒时采用的紫外线，如果使用不当也会对人体造成一定的损伤，如眼炎、皮炎等。

（2）各种噪音 急诊室经常会闻及120声音，“刺耳”的声音既对护士听力有一定干扰，也对护士心理产生干扰，让护士感到紧张。急诊室喧闹的声音及各种仪器，呼吸机、监护仪、输液泵的报警音，影响护士工作效率。甚至有些护士在未上班的时候还可能会幻听各种报警声音。

1.4 人为因素

急诊室是大部分急、危重症患者的首诊科室，很多患者是意外发病，家属普遍比较焦躁，耐心不足。而急诊科室经常由于病人量过大，护士人手不足，而急诊护士不能面面俱到，会出现医患，护患沟通不足的现象。出现纠纷时，护士可能会遭受身体、语言攻击甚或是生命威胁的职业暴力事件。在2001年，美国护士学会发布的一项网上调查显示，17%的护士曾受到暴力攻击，57%的护士曾受到威吓或者辱骂[9]，现在国内数据可能更高一些。这让本身身体疲惫，工作压力很大的急诊护士又增添了一个更大的心理压力。

2 职业暴露的防护措施

按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，加强预检分诊和发热门诊等传染病的规范化管理，严格落实预检分诊制度，提高医务人员对重点传染病可疑病例的警惕性和敏感性[10]。在预检分诊和诊疗过程中，要重点关注疑似病例和重点病例，重点人群，重点询问近期旅行史、接触史等。以期早发现，早诊断，早治疗传染病患者。对于呼吸道传播疾病，护士采用双层或多层口罩，N95口罩，保持口罩干燥，必要时穿防护服。为避免出现针刺伤，最主要是提高护士的自我防护意识，在接触可疑或传染病患者时佩戴防护单层或双层手套，避免皮肤沾染患者血液，体液。正确处理锐器，污染物品。在接触任何污染之后，应用“六步洗手法”进行有效洗手，必要时应用手消。出现职业暴露时，按规定上报，及时处理伤口，注射疫苗，最大程度减少对身体的伤害，并定期检查。

针对可能损害护士的化学性因素：护士在接触时可以佩戴防护手套，避免多次接触腐蚀性物质；佩戴口罩，避免吸入过多的化学性消毒剂。洗手时，尽量利用流动的水，用温和消毒用品，如洗手液，肥皂，尽量减少手消对护士皮肤的损伤。对于有机磷，百草枯中毒患者急诊洗胃过程中，护士可穿防水隔离衣，戴手套，以减少洗出液中有毒成分对护士皮肤腐蚀。带护目镜，双层口罩，防止毒物喷溅及减少有机磷成分的吸入。

护送患者检查过程中，防护电离辐射，护士可着防护服或铅衣，可以的话，应用铅屏风遮挡。而针对紫外线辐射防护，可将紫外线灯开关安置在室外或者紫外线不能照射到的地方，标识“紫外线”标签，以防误开。亦可应用定时开关，自动控制紫外线消毒时间[4]。最好选择在无患者时进行紫外线消毒。为减少急诊室报警音噪声，护士及时发现报警音原因，及时解决问题，消除报警音。安慰患者，给患者解释报警发生的原因，解除患者的紧张情绪，以保持急诊室的安静。对于120经常发出尖锐声音，与120沟通让其分时段鸣叫，白天可以进行鸣笛以提醒护士接诊患者，晚上尽量不要鸣笛，以免打扰患者休息，保持急诊室安静。

应对职业暴力的发生：需要媒体更多关注和宣扬医院正能量，让护士讲述工作方式，工作过程，工作成绩（如患者满意度、生活质量的提高，患者就诊体验改善等），让患者了解护士，认可护士的工作。护士应加强与患者、家属沟通，让患者或家属知道护士为他们所做的工作，尽量减少对护士所做的工作中不知情和不认可的事情发生。有效沟通，给予良好的就诊体验，尽量满足患者需求，是减少职业暴力发生的有效措施。

3 总 结

护理管理者应实施人性化管理，根据护士需求和工作需要，做到弹性排班，保证护理人员合理休息，营造和谐的工作环境。重视护士个人、家庭因素，关心护士生活，及时帮助解决生活、工作中的实际困难，使其身心愉悦地工作[4]。帮助工作时间短，资历浅的年轻护士尽快适应急诊科执业环境，减少其工作压力，降低心理性职业损害。针对工作中的任何事件，均不能掉以轻心，以免因侥幸心理不按规定操作，造成严重后果。急诊护士在执业过程中，有些职业暴露本可避免，去除危险因素，寻求对急诊护士有效，可持续性强的防护措施。未来，针对急诊护士职业防护还要做的很多，这个需要医院，急诊科室管理者，医生，护士多方努力才能完成。

[1] 王春春,金 芳,胡芳萍.急诊护士职业暴露主要原因及防护对策[J].健康必读旬刊,2013(1).

[2] 中国医疗卫生事业发展报告2015.卫生部,2015.

[3] Omrani A S,Memish Z A.Therapeutic Options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) Infection:How Close Are We?[J].Current Treatment Options in Infectious Diseases,2015,7(3):202-216.

[4] 周 芳.急诊科护士职业暴露的特点及防护研究进展[J].全科护理,2012,10(5):465-467.

[5] 2012年中国艾滋病调查报告.中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心.2012.

[6] 朱袁青,瞿伟莉.急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展[J].全科护理,2010,8(1):64-66.

[7] 姜 红,胡 兰,王晓波.医务人员职业暴露的危害及防护[J].中国医院管理,2006 ,26(7):53-56.

[8] 尹爱华.护士职业性损伤的危险因素及预防对策[J].当代护士,2005(2):29.

[9] Carol A.Protecting yourself from violence in the workplace[J].Nursing,2002,6:58-63.

[10] 医疗机构传染病预检分诊管理办法.《中华人民共和国国务院公报》,2005(33):36-37.

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ISSN.2095-8242.2017.041.8014.02

本文编辑：吴玲丽