RICU气管插管患者肠内营养误吸的原因及护理

刘 凯

（北京市顺义区医院，北京 101300）

RICU气管插管患者肠内营养误吸的原因及护理

刘 凯

（北京市顺义区医院，北京 101300）

目的分析呼吸重症监护病房（RICU）机械通气患者鼻饲肠内营养发生误吸的原因并采取措施。方法 通过我院呼吸监护室气管插管鼻饲患者76例，误吸8例发生原因进行分析，提出相应护理对策。结果 体位不当、镇静镇痛药物的使用、胃内容物潴留等因素均可造成误吸发生。结论 通过护士细心周到的护理，从而有效降低机械通气患者的误吸及吸入性肺炎的发生率，提高危重患者救治的成功率。

RICU；机械通气；肠内营养误吸

误吸的定义比较严谨，它是指人们在进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道。据大量的临床数据显示[1]：有创机械通气会导致患者存在很大程度上的返流或者是误吸，这一比例值高竟高达56.3%。因此，对进一步探究有创机械通气而引发的营养误吸十分必要。现将结果报道如下。

1 资料与方法

2015年2月～2017年2月我院呼吸监护室气管插管鼻饲患者76例，误吸8例，其中男性患者6例，女性患者2例，年龄60～86岁，平均71岁；误吸原因主要有：进食体位不当3例，药物因素2例，胃内容物潴留3例。对这8例出现误吸的患者马上暂停鼻饲，这时候对患者的体位进行调整，保持右侧卧位的姿势，将患者的在呼吸器官中的液体及时的排出，不存在因此导致各种并发症或者患者死亡的风险。

2 有创机械通气肠内营养误吸原因

2.1 体位不当

患者在借助有创通气时因为长时间的保持一个固定姿势，常常会出现食物返流或者是误吸现象的出现[2]。这主要是因为设备上的气管插管会影响到患者的呼吸器官——咽喉[3]，这是导致患者进食时发生食物返流的主要原因，返流物质会随着气管进入到患者的肺部，它不具备异物的清除功能，严重的危及到患者的生命。

2.2 镇静镇痛药物的使用

在实行有创机械通气过程中常给予麻醉药，这些麻醉药往往具有镇静、镇痛等作用，使患者处于一种昏睡的状态；此时患者咽部的知觉消失，吞咽反射等咽部各种浅发射消失进而引起呼吸道内的纤毛摆动减弱，使患者呼吸道清除功能减弱，最终导致机械刺激呼吸道腺体分泌的液体不能有效及时的排出加上胃内容物的返流增加了误吸的发生率。

2.3 胃内容物潴留

国内有研究显示[4]，误吸的发生频次与胃残留量呈正比，胃残留量越大，误吸发生率越高。主要原因为患者胃肠道的消化吸收功能差，胃排空较差，当吸痰或剧烈咳嗽时，容易导致胃内容物反流。其次是因为滴入速度过快导致胃内营养液残留，增加患者胃肠负担，肠蠕动减弱，胃排空延迟，当腹胀或咳嗽、吸痰刺激导致腹内压增高，引起胃内容物反流。

3 有创机械通气肠内营养误吸预防措施

3.1 采取适宜的体位

嘱咐患者在仰卧位或者平卧位时不能吞咽唾液等分泌物，而且此体位对食管清除返流的胃内容物极其不利。据报道，床头抬高30°或45°及左侧卧位鼻饲可减少胃食管返流，降低误吸几率[5]。因此，有创机械通气患者留置胃管进食时切勿采用平卧位。如果操作需要或者医学禁忌必须放低床头，一旦可行，立即升高床头。避免引发胃内容物的返流进而引起误吸。

3.2 尽可能少用镇静剂

镇静能减少咳嗽和咽反射。能够减弱患者处理口咽分泌物的能力，造成胃内容物反流。此外，镇静还能减慢胃排空，为了减少镇静导致的误吸风险，谨慎使用最小量的镇静剂，维持最有效的镇静效果。

3.3 评估鼻饲患者胃肠道的耐受性

①进行胃管喂养的患者，通过监测GRVs，腹部舒适度，恶心/呕吐和腹围/腹胀程度，评估喂养的耐受性，1次/4小时。如果患者能交流，询问患者是否有腹部不适或者恶心，如果出现呕吐，中止喂养。输注时注意患者的耐受情况，遵循由少到多，由慢到快和由稀到浓的原则，一般最初开始鼻饲从米汤或葡萄糖盐水开始，30 ml/h，如无胃肠道反应，第2天开始鼻饲营养液。每4 h听诊肠鸣音，判定患者有无胃肠动力不足[6]。查阅文献，未见有对鼻饲液温度做出研究报道，建议保持在37～40度之间，避免过冷或过热，过热可能会灼伤胃肠道粘膜，过冷极易引起患者腹泻、消化不良、胃痉挛、呕吐等，增加患者发生误吸的风险。②测量所有型号胃管的残余容量，包括胃造瘘管。a.60 mL注射器适用于测量残余量，从管中抽出尽可能多的液体，做出准确评估。b.先注入30 mL空气，有助于从小口径软管中抽取液体。c.改变患者的体位，可能有助于促进从管中抽出液体（例如：把患者从一侧卧位换到另一侧，让胃管的前端进入聚集的胃液中）。

③评估一个单纯异常的意义，例如高的GRV。其他与管饲的不耐受相关的指标，比如，腹胀，腹部不适，恶心呕吐。④尽管临床医生不同意小肠喂养可以最小化危重症患者误吸风险的必要性，当患者不耐受经胃的管饲，或者曾经出现误吸，推荐使用小肠喂养。

4 结 论

有创机械通气是辅助患者进行呼吸的一类机械设备，由于结构的特殊性，它也会导致患者在进食或者是非进食状态发生误吸，严重者物质会随着气管进入到人体的肺部造成肺炎，给患者带来不适的同时增加了救治的成本，如果救治不当，严重者还会导致死亡。对此我们需要提高患者的营养供应方式，降低误吸发生的几率，并且在发现患者出现误吸时要提高抢救效率，挽救患者的生命健康。

[1] 陈敏华,孙仁华,倪 银.重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染高危因素的探讨[J].中华医院感染学杂志,2011,21(17):3590-3592.

[2] 张先进,陈伟焘,林新峰.肠内营养常用置管方法的评价[J].肠内与肠外营养,2013,20:241-244.

[3] 盛 岩,孙艳杰.机械通气患者鼻饲法的护理进展[J].解放军护理杂志,2011,12(28):12-14.

[4] 何茹,邹必容,陈秀华,等.ICU鼻饲患者胃残液量与误吸的相关性分析[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1526-1528.

[5] 许红霞.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].内蒙古中医药,2010,29(18):173.

[6] 胡 敏,顾月霞,戴 敏,等.颈髓损伤机械通气患者肠内营养期间误吸的预防与护理[J].解放军护理杂志,2011,28(1A):44-46.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9231.02

本文编辑：吴玲丽