淀粉样变相关性脑出血的危险因素分析

单俊燕，赵建奇

（新疆巴州人民医院神经外科，新疆 巴音郭楞 841000）

淀粉样变相关性脑出血的危险因素分析

单俊燕，赵建奇

（新疆巴州人民医院神经外科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的探究和分析淀粉样变相关性脑出血的危险因素。方法选取我院2014年1月～2016年10月诊治的淀粉样变相关性患者60例为研究对象，找到淀粉样变相关性脑出血的危险因素。结果淀粉样变相关性脑出血的危险因素与年龄、高血压史有关，其发病率随年龄的增大逐渐升高；且有高血压史的患者，其发病率也较高。结论年龄、高血压史是淀粉样变相关性脑出血的危险因素，在预防和治疗淀粉样变相关性脑出血具有重要的意义和价值。

淀粉样变相关性脑出血；危险因素；高血压史

淀粉样变相关脑出血（CAAH）是以脑血管淀粉样变性为基本发病因素的脑出血。曾有研究证明，CAAH患者淀粉样物主要沉积于软脑膜、皮层下外膜以及中小动脉中膜等部位，并最终引发管壁平滑层生理功能丧失[1]。资料显示，在老年自发性颅内出血患者中，CAAH不但是重要的发病因素，且发病率较高，仅位于动脉破裂脑出血及高血压性脑出血之后。为探究和分析CAAH的危险因素，本文回顾性分析我院诊治的淀粉样变相关性患者临床资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取我院2014年1月～2016年10月诊治的淀粉样变相关性患者60例为研究对象，并平分为实验组和对照组。其中男38例，女22例；年龄24～78岁，平均年龄（59.5±1.5）岁。实验组为淀粉样变相关性、脑出血患者：有突发性头痛、头晕、恶心、呕吐或同时存在言语、意识障碍，抽搐、肢体瘫痪等症状。对照组为老年肾淀粉样变性病患者：有肾病综合征、浮肿或部分出现肾功能不全和皮肤紫癜症状。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

分析两组患者的临床资料，找到淀粉样变相关性脑出血的危险因素。对患者的一般资料、治疗情况、用药史、影像检查。对比淀粉样变相关性脑出血的相关因素，影响因素主要选定为年龄、高血压史、服用药物、吸烟、饮酒、肝功能等。

1.3 数据处理

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

显微镜下观察发现：血管中度病变5例，6例重度病变；行病理检查，4例斑样血管病，7例嗜刚果红血管病，8例混合型。淀粉样变相关性脑出血的危险因素与年龄、高血压史有关；与对照组相比，老年肾淀粉样变性者大多数与结核病、慢性支气管炎和类风湿性关节炎有关，CAAH患者年龄影响因素明显偏高[2]。将吸烟、高血压、肝功能等危险因子纳入多因素分析，可发现高血压是CAAH的有意义危险因素，故有高血压史者，其淀粉样变相关性脑出血发病率较高。

3 结 论

本次研究显示，淀粉样变相关性脑出血的危险因素与年龄、高血压史有关。有高血压史者，其淀粉样变相关性脑出血发病率较高。结果表明，CAAH多发于老年人，年龄越大其发病率及复发率就越高，出血位主要位于皮质或皮质下并呈分叶状与不规则状，若CAAH临床体征较明确，应及早进行手术治疗。CAAH与高血压史存在一定的关系，高血压患者中常存在淀粉样变性，且高血压史的患者的CAAH发病率、致死率较高，与非CAAH患者有明显性差异，故对血压的控制可有效降低CAAH相关性脑出血发生的危险[3]。

4 讨 论

CAAH多为脑叶出血，常对脑叶浅表区域造成较大影响；血肿呈分叶状且量大；易破入蛛网膜下腔和脑室内出血继发于脑叶出血；出血和多发性出血均易复发；偏振光显微镜下，以刚果红染色淀粉样蛋白可呈现出黄绿色双折射光等。CAAH已成为高龄患者自发性颅内出血的重要发病因素之一，自发性颅内出血的病因约有10%为脑血管淀粉样变性。CAAH发病率仅次于动脉瘤破裂出血或动脉瘤性出血，临床症状一般表现为痴呆、急性自发性出血、短暂性脑缺血发作，但上述症状均无明显特异性表现，故临床诊断较易忽视。淀粉样变相关性脑出血与高血压脑出血关系较为密切，且具有统计学上的相关性。资料显示，多数CAAH患者存在高血压史。对CAAH患者行组织病理检查，发现超过30%的颅内CAAH患者为混合性微血管病变，提示淀粉样变与高血压性可同时存在[4]。存在高血压病史的患者行影像学检查，颅内可见圆形、椭圆形、类圆形等出血灶，该类患者术后病理多提示脑血管淀粉样变性。现阶段对淀粉样变相关性脑出血的发病机制还存在争议，部分学者认为是淀粉样物沉积于软脑膜、皮层下外膜以及中小动脉中膜等部位，并最终引发管壁平滑层正常生理功能丧失。

综上所述，年龄、高血压史是淀粉样变相关性脑出血的危险因素，在预防和治疗淀粉样变相关性脑出血具有重要的意义和价值。

[1] 宋世宾,刘 健,隋健美,等.脑血管淀粉样变性相关脑出血的临床特点及手术治疗初步观察[J].贵州医药,2011,35(8):701-703.

[2] 王 男,唐兴江.载脂蛋白E基因与脑血管淀粉样变相关脑出血的研究进展[J].西南军医,2013(4):396-398.

[3] 印晓鸿,罗仁国,唐晓平,等.载脂蛋白E基因和脑血管淀粉样变在高血压脑出血中的作用[J].中风与神经疾病,2015,32(10):894-897.

[4] 樊玉良,吴 斌,朱春雷,等.痴呆合并脑血管淀粉样变性相关脑出血术前评估对手术疗效的影响[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):886-889.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9161.01

本文编辑：刘帅帅