具有“普通型”和“胃型”两种形态特征的子宫颈腺癌：临床病理特征、免疫组化及高危型HPV状态分析

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具有“普通型”和“胃型”两种形态特征的子宫颈腺癌：临床病理特征、免疫组化及高危型HPV状态分析

WHO(第四版)子宫肿瘤分类将子宫颈腺癌(ECA)分为“普通型”和“胃型”。由于两型ECA具有不同的免疫表型、HPV状态及预后，因此被认为具有不同的组织学起源。

普通型ECA(U-ECA) 几乎总是与高危型HPV(HR-HPV)感染有关，而胃型ECA(G-ECA)被认为与HR-HPV感染无关。形态学上，U-ECA细胞缺乏黏液、胞质嗜酸性，类似子宫内膜样癌。G-ECA细胞胞质丰富透明，内含黏液，细胞边界清楚。在日常工作中作者注意到，一些ECA在单个肿瘤中形态学上具有普通型和胃型两种成分，作者把这类肿瘤称为“G+U”ECA。这类肿瘤的组织学起源尚未进行过分析，为此作者进行了研究，以了解“G+U”ECA的临床病理、免疫表型和HPV状态，同时确定“G+U”ECA是否为酷似U-ECA形态学特征的真性G-ECA或为真性U-ECA伴有G-ECA形态学特征。

作者将70例原诊断为黏液型和子宫颈型ECA重新分类，结果显示70例中48例(69%)为纯U-ECA，9例为纯G-ECA，13例为“G+U” ECA。原位杂交显示13例“G+U”ECA中10例无HR-HPV感染(HPV非相“G+U”ECA)，但显示两种细胞成分HIK1083表达和异常p53表达。另3例显示HR-HPV感染(HPV相关“G+U”ECA)和p16+/p53-/HIK1083-免疫组化表达模式。U-ECA则显示HR-HPV感染和p16+/p53-/HIK1083-免疫组化表达模式，与HPV相关“G+U”ECA相似。相反，纯型G-ECA均无HPV感染、HIK1083表达和异常p53表达，与HPV非相关“G+U”ECA相似。

因此，作者认为ECA的两种形态类型偶尔可以显示另一种类型成分的分化，但真正的混合肿瘤似乎不存在。免疫组化标记p16、p53和HPV DNA检测可用于伴有混合形态特征肿瘤的合理分类。

Wada T, Ohishi Y, Kaku T,etal. Endocervical adenocarcinoma with morphologic features of both usual and gastric types: clinicopathologic and immunohistochemical analyses and high-risk HPV detection by in situ hybridization. Am J Surg Pathol, 2017[Epub ahead of print].

(康锶鹏1摘译，余英豪2审校/1解放军第180医院病理科，泉州 362000；2解放军福州总医院病理科，福州 350025)