全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响探讨

蔡红挴

（江苏省盐城市阜宁县中医院，江苏 盐城 224400）

全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响探讨

蔡红挴

（江苏省盐城市阜宁县中医院，江苏 盐城 224400）

目的探讨全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响。方法选取2014年1月～2016年12月我院收治的行骨科大手术的老年患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各60例。对照组用全身麻醉，观察组用硬膜外麻醉；全面观察两组患者术前、术后早期认知功能情况，并将所获相关数据作对比分析。结果观察组患者术后早期认知功能情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年骨科大手术患者选择硬膜外麻醉的效果优于全身麻醉，不会对患者术后早期认知功能造成较大的影响。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科大手术；术后早期认知功能

术后认知功能障碍是患者手术麻醉后的意识、记忆、认知等方面功能处于紊乱状态，并持续该紊乱状态下数天，此症状为急性发作型精神紊乱综合征，临床上多见波动性、可逆性大，并好发于夜间，导致患者功能恢复时间较长，若未得到积极处理则会对其正常生活造成极大的影响，尤其是老年患者大手术后，极易出现术后早期认知功能障碍。此次为所选两组患者施以不同的麻醉方式，探讨全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的行骨科大手术的老年患者120例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各60例。对照组中男女占比为41：19；年龄范围为62～84岁，平均年龄为（72.58±8.12）岁。观察组中男女占比为37：23；年龄范围为65～81岁，平均年龄为（72.87±7.53）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

该组患者用全身麻醉：麻醉诱导为：静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg+芬太尼5 ug/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg，之后为患者气管插管，选择用麻醉呼吸机为患者机械通气；麻醉维持为：靶控输注异丙酚+瑞芬太尼，并予以患者间断注射维库溴铵。

1.2.2 观察组方法

该组患者用硬膜外麻醉：选择患者腰椎1～2间隙处做硬膜外穿刺并置管，再予以硬膜外阻滞麻醉，控制麻醉平面≤T10；麻醉维持为：手术过程中为患者间断注射罗哌卡因，依据患者各项生命体征指标调节麻醉深度。

1.3 观察指标

对两组患者术前、术后早期认知功能情况进行全面观察，并将所获相关数据作对比分析。

1.4 效果判定标准

认知功能用MMSE量表评分评价：总分值为30分，得分越高者表示认知功能障碍越轻。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术前MMSE评分为（29.15±1.43）分、术后MMSE评分为（27.38±2.75）分，对照组患者术前MMSE评分为（29.08±1.16）分、术后MMSE评分为（25.73±1.82）分；两组患者术前认知功能（MMSE评分）情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后认知功能（MMSE评分）变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

术后早期认知功能障碍与阿尔茨海默病息息相关，医学界对此亦高度关注，有研究结果显示：存在认知功能障碍的老年人患阿尔茨海默病的年患病率为10%～15%，认知功能正常的老年人年患病率为1%～2%[1]。亦有研究结果显示：老年人行股骨颈骨折内固定术后发生认知功能障碍的几率为44%，患者全身麻醉术后第1天便出现认知功能变化。但也有研究结果显示：老年患者全身麻醉术后认知功能变化是于第2天开始，并持续至第7天，过程中第4、5天患者临床症状表现最为显著[2]。故探讨全麻及硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后早期认知功能的影响，对行大手术的老年患者术后早期认知功能障碍预防有着极大现实意义。

有研究结果显示：不同麻醉方式对患者术后认知功能造成的影响亦是不同的，硬膜外麻醉可有效降低每小时麻醉药用量，并可确保患者完全无痛感，患者术后意识可快速清醒，并可进食水，整个手术工程中时按需用药，用药及时、合理、有效，不会出现用药剂量个体差异，手术治疗效果亦可随之提升[3]。此次研究中观察组患者所用麻醉方式为硬膜外麻醉，术后患者MMSE评分高于对照组，P＜0.05，提示对患者的认知功能影响较小。

综上所述，老年骨科大手术患者选择硬膜外麻醉的效果优于全身麻醉，不会对患者术后早期认知功能造成较大的影响。

[1] 康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2262-2263.

[2] 郑小啦.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响的对比研究[J].中国医刊,2014,23(11):83-85.

[3] 吴继华.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代诊断与治疗,2015,26(10):2358-2359.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9130.01

本文编辑：王 琦