慢性难治性软组织痛的病因分析与治疗对策

郑灿华

（山东省东平县第一人民医院，山东 泰安 271506）

慢性难治性软组织痛的病因分析与治疗对策

郑灿华

（山东省东平县第一人民医院，山东 泰安 271506）

慢性难治性软组织痛由于比较难以治愈，对慢性难治性软组织痛患者的机体健康和心理健康均带来一定危害，对慢性难治性软组织痛患者的日常生活质量也带来一定的不良影响。本文通过对软组织及软组织痛的概念、常见难治性软组织痛的特点、常见难治性软组织痛的病因与种类、慢性难治性疼痛的治疗体会、慢性难治性疼痛的治疗对策等方面进行研究，希望为慢性难治性软组织痛的临床治疗提供一定的资料支持。

慢性；难治性；软组织痛；病因；治疗对策

1 软组织及软组织痛的概念

软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜、关节囊、血管、神经等，相对于骨组织的坚硬，故称为软组织。软组织中的伤害感受器受到无菌炎症介质的刺激在中枢神经系统的调控下引起的疼痛。其特点是易变形，易损伤，易劳损，且神经分布丰富[1]。

2 常见难治性软组织痛的特点

2.1 常出现自发痛、痛觉过敏和痛觉超敏为特征的神经病理性疼痛或神经源性疼痛，往往由交感神经的介导。它的出现与加剧与生理状态有关，情绪激动、缺氧与交感活动增加等有关因素都易诱发疼痛，应用手术或化学因素行交感神经切除术可缓解顽固性神经病理痛，特别是灼性神经痛[2]。

2.2 病灶深在，大部分无明确压痛点。常有继发性损害病灶的出现，有牵涉痛与放射痛的出现。

2.3 交感神经性疼痛，表现为交感神经介导的，与交感神经功能障碍、受损有关的痛。常表现为复杂区域症候群（CRPS）。CRPS常继发于意外伤害、医源性损伤或全身疾病后出现的以顽固性、多变性疼痛、营养不良和神经功能障碍为特征。表现为：疼痛综合症、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍等等[3]。

2.4 周围血管性疼痛性疾病，因周围血管收缩功能失调、栓塞、硬化等病变引起的疼痛，这些疾病大多存在交感神经功能失调。如雷诺氏病、手足发绀症、A-V血栓、脉管炎等（可通过交感神经阻滞进行诊断、治疗及预后判断）。

2.5 内脏痛。疑难的特点：部位不准确，疼痛范围广泛，常伴有牵涉痛。源于胸、腹、盆腔、脏器的疼痛可通过植物神经向中枢传导，多有肿瘤、缺血或炎性病变等原因引起。

2.6 骨与骨髓的传入神经分布不清楚，可因骨折、骨内高压及缺血引起疼痛，治疗往往需要骨减压。

2.7 骨关节的疼痛往往是因用力不平衡的周围软组织的伤害性疼痛。特别是颈腰痛——急慢性软组织损伤造成的力平衡失调是发病的第一原因，第二原因是椎间关节错位和软组织损伤。治疗当以松筋正骨——松解梳理周围软组织的紧张状态为主。

2.8 治疗方法选择不当及过度的疼痛治疗及疼痛引起的病人情绪与心理的变化等。

3 常见难治性软组织痛的病因与种类

根据病因及引起疼痛的激励不同可将疼痛分为三种类型：

（1）伤害性疼痛——即与各种伤害性刺激有关。

（2）神经病理性疼痛或神经源性疼痛——与神经损伤或自发性神经功能障碍有关。

（3）交感神经性疼痛——表现为交感神经介导的与交感神经功能障碍有关。

但绝大多数难治性疼痛是三种类型的混合性疼痛，尤其是交感神经介导的疼痛更具有复杂性。

原因：植物神经节后神经元数量远比节前纤维多（约20-30：1）。一个节前纤维的冲动可以引起大量的节后细胞放电，单个神经元即可引起广泛的定位不确切的症状。即少量的节前纤维可控制相当大范围的外周效应器官。此解剖学的关系对外周组织和终末器官的反应起着放大作用。此特点决定了临床上交感神经性痛的复杂性及各种疗法的多样性。

大量研究已证实：交感神经通过异常交感功能或通过影响传入神经异常活动参与许多神经病理性疼痛的形成。

4 关于慢性难治性疼痛治疗的一些体会

4.1 病史询问很重要

4.2 疼痛发生与发展、加剧、诱发因素、缓解方法、程度与强度、静息痛与运动痛，与气候、时间、季节、情绪改变的关系等。

4.3 相应的神经系统检查要仔细

4.4 影像学检查很重要。发现影像检查中的一些细微变化都要引起注意。

4.5 关于压痛点——仔细检查应有明显的规律性。

5 治疗对策

5.1 非手术治疗仍为首选治疗方法

（1）慢性难治性疼痛的治疗仍选择神经阻滞为最重要的治疗方法，可辅以针灸、理疗、药物、手法等[4]。

（2）消炎镇痛液之对于疼痛治疗绝非临时止痛，其强大的药理学作用将逐渐被证实。

（3）植物神经阻滞在慢性难治性疼痛治疗中占有很重要的位置。

日本临床界SGB占有很重要的地位，约占所施神经阻滞的70～80%（据说因治疗田中首相的面瘫而被推崇。若彬教授30年30多万例人次SGB）

5.2 手术治疗是慢性难治性疼痛的重要方法

宣蛰人教授的软组织松解设计贡献很大。

（1）椎管外软组织松解术——软组织挛缩变性。（2）椎管内减压——间盘损伤、腰狭症。（3）软组织紧缩手术及肌力平衡手术——股四头肌瘫、髌脱位等。（4）病变软组织切除及关节清理术——滑膜炎，半月板损伤，游离体。（5）关节内软组织松解术与关节成形术——关节置换。（6）截骨术——改变负重力线及放松相应的软组织。（7）矫形术——脊柱侧弯，畸形及原发损伤挛缩。（8）骨融合术。

5.3 交感神经破坏术及切除术在慢性难治性疼痛中占有重要地位，因为这些疼痛往往有交感神经的参与。部分可先行诊断性交感性神经阻滞——选择病变阶段的交感神经阻滞，观察治疗效果。若出现疼痛缓解、病变区域多汗、潮湿发凉转变为一种舒适温暖感，发汗减少则表明该病症与交感神经高度相关[5]。

6 展 望

神经介入技术、电镜技术等的应用为临床疼痛治疗的进一步发展提供了广阔的空间。随着疼痛基础临床研究的升入，疼痛治疗取得了各个方面的突破。植入式可编程吗啡泵技术将使人们彻底告别慢性难治性疼痛。就病人而言，要增加患者对自身疼痛和影响因素的认识，增强战胜面型疼痛的信心与能力、打破慢性疼痛的恶性循环，减少用药剂量和种类，实施疼痛康复工程，防止与减少疼痛的复发率，避免不必要的手术，从生理、心理、行为等多水平对功能异常的神经系统进行调整。相信人们将会彻底告别慢性疼痛。

[1] 张 艳,张 英,方朝辉,等.密集型银质针松解术治疗慢性腰部软组织痛32例[J].江苏中医药,2014(7):58-59.

[2] 龙 慧.脉冲射频治疗慢性膝关节软组织痛的疗效观察[J].医学信息,2015(z1):205-205.

[3] 毕忠艳,贾春雨,霍 龙,等.银质针松解术治疗踝关节训练伤后软组织痛的疗效观察[J].中国疗养医学,2017,26(5):480-482.

[4] 董宏然,李启芳,杨彬奎,等.慢性软组织损害性疼痛外周不同组织中TNF-α表达的研究[J].颈腰痛杂志,2014,35(6):441-443.

[5] 董宏然,杨彬奎,李启芳,等.慢性软组织损害性疼痛外周不同组织中P物质表达的研究[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(4): 306-308.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9299.02

本文编辑：刘帅帅