中医药治疗急诊内科昏迷患者临床疗效评价

郭金榜，尹莉莉，郭 奇

（河北省衡水市枣强县人民医院急诊科， 河北 衡水 053100）

中医药治疗急诊内科昏迷患者临床疗效评价

郭金榜，尹莉莉，郭 奇

（河北省衡水市枣强县人民医院急诊科， 河北 衡水 053100）

目的探讨在治疗急诊内科昏迷时采用中医药治疗的效果。方法以2013年1月至2016年3月为期，共选择昏迷患者77例，均为患者在常规抢救措施基础上联合使用中医药治疗，记录患者存活率和死亡率。结果患者抢救后总存活率为92.21%(71/77)，死亡率为7.79%(6/77)，其中因脑血管病变死亡者共3例、因糖尿病病变死亡者共1例、因急性中毒死亡者共2例。结论利用中医药配合常规抢救措施可有效提升患者生存率。

急诊内科；昏迷；中医药；抢救效果

昏迷是临床严重并发症之一，导致这类症状的因素有很多种，例如脑血管疾病急性发作、急性中毒等，其占急诊危重症发病率的15%左右，如不采取及时有效的处理措施，很容易引发患者死亡。本文即是研究中医药治疗应对急诊内科昏迷的效果，如下为具体研究方法和结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月至2016年3月为期，共挑选患者77例，男：42例，女：35例，患者年龄中最大者87岁，最小者15岁，中位年龄为(59.17±3.82)岁。其中因急性中毒昏迷者共27例、因脑血管疾病急性发作昏迷者共23例、因外伤昏迷者共15例、因糖尿病急性发作昏迷者共12例。所有患者均以拉斯昏迷评分量表进行测试，评分均在3分以上(最高者为8分)，临床确诊为急诊内科昏迷。

1.2 方法

在77例急诊内科昏迷患者早期时应开展常规急救处理措施，包括供氧、血管扩容、补液、颅内压调整、静脉通道建立、心电图监护、预防性感染药物治疗等，并在抢救过程中委派专职护理人员与家属进行沟通，了解患者既往患病史、用药史以及过敏史等基本信息，并根据患者实际情况开展相应的治疗。如患者为中毒导致的急性昏迷，则需要先开展彻底的洗胃、催吐，使未被胃肠道黏膜吸收的有毒物质排除，同时根据患者中毒类型提供相应的解毒药剂[1]。

如患者为心脑血管疾病引发的昏迷，则为其提供纳洛酮注射治疗，并利用CT或MRI对颅内进行检测，及时使用脱水、血管扩容等治疗，并在医嘱下使用脑细胞保护类药物。患者如伴有血压增高的情况，则需要及时使用利尿剂、脱水剂治疗，并选择亚宁定、硝酸甘油等为脑细胞提供营养，要切记不可使用强效降压药物，以免导致患者颅内血压骤降引发低血压并发症。

如患者因糖尿病导致昏迷，则在常规急救基础上还需要联合使用小剂量胰岛素注射，调节患者体内血糖平衡，然后再对患者的血气、电解质等指标进行检查，保证下阶段治疗的有序开展。另外需要注意的是，如果抢救过程中患者出现呼吸困难的情况，则需要开展插管给氧治疗，因外伤导致昏迷的患者在急救过程中还需要同时处理外伤，清创必须彻底，以免伤口感染引发的并发症。

为77例患者联合使用清脑静进行治疗，抢救首日采用肌肉注射的方式给药，每次用药剂量为4ml，共分两次给药。如患者病情稳定后，在次日可以采取静脉滴注给药方式，给药剂量为20ml/次，但需要使用浓度为10%的GS将清脑静稀释到500ml才可用于治疗，或者根据医嘱提示用药[2]。

2 结果

患者抢救后存活患者共71例，存活率为92.21%；死亡患者为6例，死亡率为7.79%。其中因脑血管病变死亡者共3例，占比50.00%；因糖尿病病变死亡者共 1例，占比16.67%；因急性中毒死亡者共2例，占比33.33%。

3 讨论

急诊科患者发生昏迷的几率较高，大约占比15%左右，该病症属于神经系统突发性障碍之一，导致昏迷的诱因有很多，但均需要立即开展抢救治疗，患者昏迷时间越长，其脑组织供氧、供血量也均会持续下降，最严重的结果就是脑组织不可逆性损伤，因此抢救工作必须争分夺秒，同时还需要科学开展。

采用中西医联合抢救的方式可以提升患者的生存几率，其中醒脑静是一种常用的昏迷急救中医药物。该药物是由安宫牛黄丸方剂革新后所得出的，其中包含了麝香、冰片、栀子以及郁金等多种中药材。从中医角度来看，昏迷属于神昏、昏蒙范畴，因血气逆行、邪阻清窍等原因造成的，醒脑静方剂中的麝香为天然麝香，本身具有活血散瘀、通窍舒经的作用，因此作为君药；冰片气味芳香，对麝香的药效有极强的辅助作用，能够清窍醒脑；栀子的主要功效是清热解毒，并具有凉血化痰的效果，可以辅助君药疏通人体血脉，清除邪气；郁金本身主要用于化痰、活血以及开窍的治疗，同样是辅助君药。四种药物混合在一起不仅具有活血通络、清热凉血、祛瘀散毒等作用，而且根据现代药理学研究显示，清脑静还能够消除组织或细胞中的氧自由基，降低脑脊液中的内热原，消除组织水肿，从而改善患者的颅内环境，保护脑细胞的健康，使得其昏迷时间明显缩减，且脑组织温度快速下降，防止昏迷后中风、偏瘫等并发症的出现。该药物除因含有麝香导致孕妇禁用外，其余患者皆可使用[3]。从本次研究结果中可以看出，利用联合中医药急救的方法患者抢救存活率高达92.21%，说明这种急救方式值得在临床实践中进行推广。但在使用时需要严格按照医嘱进行使用，而且使用过程中如发生过敏反应，则需立即停止给药。

[1] 谢广平，杨 杰.急诊内科100例昏迷患者病因以及治疗效果临床分析[J].当代医学，2012(29)：83-84.

[2] 李 艳.急诊内科昏迷患者的发病原因与治疗效果评估报道[J].医药前沿，2016，06(13)：140-141.

[3] 杨学伟，何贵康.急诊内科昏迷患者病因分析及临床疗效观察[J].现代医药卫生，2014(13)：1993-1994.

本文编辑:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0747.01