上消化道出血在乡镇卫生院的诊断与治疗

吉训强

（海南省乐东县利国镇冲坡中心卫生院，海南 乐东 572534）

上消化道出血是一种临床常见急症，主要表现为呕血、头晕、黑便和肢冷等症状，在失血量较大的情况下，若不能及时给予有效救治，很容易导致患者休克，甚至危及患者生命安全。因此，及早确诊并治疗上消化道出血极为重要，乡镇卫生院由于医疗设备有限，在一定程度上增加了上消化道出血的诊断难度，所以临床可通过总结上消化道出血诊治经验，从而提高乡镇卫生院对上消化道出血的诊断和治疗能力。本文选取2016年1月～2017年6月乡镇卫生院收治的上消化道出血45例，对其临床诊断和治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月乡镇卫生院收治的上消化道出血45例，其中男性患者24例，女性患者21例，年龄为25～67岁，中位年龄（38.1±4.6）岁。

1.2 方法

临床诊断：（1）临床症状及病史，通过询问患者病史和临床症状，有助于短时间内明确患者上消化道出血状况及出血部位。（2）出血量，若患者出血量在400 mL以下，通常临床症状不明显；出血量达到400 mL以上的患者，通常可表现为乏力、头晕和心慌等症状，对于出血量已经达到1200 mL以上的患者，可能会出现四肢冰冷、晕厥等症状，若患者存在气短、无尿等症状，说明患者出血量可能已经达到2000 mL以上。（3）脉搏，在患者失血量达到800 mL以上时，其脉搏会明显加快，且搏动较弱。（4）血压，通过观察患者血压变化情况，也有助于了解化患者的出血量，如果患者收缩压降低至6.6～9.5KPa，患者失血量可能已经达到1600 mL以上，患者的失血量越多，其收缩压也会越低，最低可降至零。（5）血象。通过观察患者的红细胞计数、血细胞压积以及血红蛋白等指标，也有助于判断患者的出血量。临床可将患者临床症状与患者血象、血压、出血量以及脉搏等结合，对患者进行综合分析，从而判断患者消化道出血原因、出血部位以及出血量等情况，并实施有针对性的治疗。

临床治疗：上消化道出血患者由于血液流失会导致血容量不足，所以应及时给患者补充血容量，特别是那些已经出现休克或以后休克症状的患者，应以最快的速度补充血容量。在血容量补充过程中，可同步进行输血和输液也可先输液后输血，输液以静脉滴注葡萄糖为主，同时应加强患者治疗过程中的血压监测。同时，还应给予上消化道出血患者止血治疗，使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等对患者实施治疗，对于糜烂性胃出血或消化性溃疡患者，还应灌注去甲肾上腺素治疗。在患者休克解除或病情稳定后，可根据患者具体情况，考虑送往上级医院或医疗条件较好的医院治疗。

2 结 果

通过对患者临床症状和相关资料进行综合分析，所有患者均被确诊，在对其实施相应治疗后，无患者死亡，所有患者治疗后大便隐血试验均显示为阴性，均顺利出院，无明显并发症发生，无患者转入其他医院治疗。

3 讨 论

上消化道出血主要包括胃、食管、胰胆以及十二指肠病变所导致的出血，是一种临床常见急症，患者若救治不及时，很容易导致患者失血性休克甚至死亡。据有关资料报道，上消化道出血死亡率可到8.0%～13.7%[1]，所以及时诊断和治疗上消化道出血，是降低患者死亡率，提高患者生存质量的关键。

就目前来看，乡镇卫生院普遍存在医疗资源有限，缺乏诊断上消化道出血的先进仪器设备极大地增加了乡镇卫生院诊断上消化道出血的难度。乡镇卫生院医务人员通常需要根据患者临床症状、出血量、病史以及血压等情况对其病情进行综合判断，如胆道出血以便血为主，出血量较少，且不会发生休克，而曲张静脉出血症状严重，且出血量较大。通过对这些特征进行分析总结，能够为临床诊断上消化道出血提供重要支持。

对于上消化道出血的治疗，乡镇卫生院以急救治疗和药物治疗为主，急救治疗包括快速给予患者镇静，抬高下肢，监测生命体征变化，对于出血量较大的患者及时补充血容量，根据患者具体情况合理控制输液和输血速度[2]。药物治疗主要是应用抑酸类药物治疗，如奥美拉唑、甲氰咪胍、西米替丁等，都是治疗上消化道出血较为有效的药物[3]。在患者病情稳定后，可根据其具体情况，将其送往有条件的医院治疗。

总而言之，乡镇卫生院在临床工作过程中，应注意总结上消化道出血的诊断和治疗方法，从而提高诊治效果，降低患者并发症发生风险。

[1] 黄 萍.浅析上消化道出血患者的诊断及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(51):22-23.

[2] 张淑霞.消化内科上消化道出血患者的诊断和治疗措施[J].当代医学,2016,22(23):152-153.

[3] 靳秀花.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].医药前沿,2015,24(19):6-7.