老年人腹部急诊术后应激性溃疡出血的发病机制探讨

祁坚志

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

现阶段，我国人口老龄化现象在很大程度上加剧，因为各种腹部急危症出现进行急诊手术治疗的老年患者数量也显著增加[1]。应激性溃疡出血属于一种常见的老年腹部急诊手术并发症，因为老年人各个脏器功能储备减少，各个器官衰退，机体适应外环境的能力也在很大程度上降低，难以对创伤、感染等各种致病因素进行有效抵抗，如果老年患者在腹部急诊手术后出现了应激性溃疡，则存在有较大的处理难度，且其预后通常较差[2]。本研究主要针对老年人腹部急诊术后应激性溃疡出血的发病机制进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例老年腹部急诊术后应激性溃疡出血患者于2007年1月～2017年1月在我院接受治疗，患者平均年龄（72.05±6.08）岁，男性患者35例，女性患者25例。腹部闭合性损伤剖腹探查术、阑尾切除术、肝癌破裂行肝叶切除术、胆囊切除+胆总管切开取石后T管引流术、胆囊切除术、胆囊造瘘术患者分别有12例、8例、7例、9例、11例、13例。

1.2 诊断标准

患者在完成手术治疗的1-20天之内有呕血现象出现，胃管内液体呈现为暗红色、鲜红色或者咖啡色，黑便，伴随有休克、失血性贫血现象出现。术中或者采用电子胃镜可以观察到胃黏膜有出血、广泛性糜烂现象出现。患者以往不存在消化性溃疡出血、消化性溃疡、血液病、凝血机制障碍史，近段时期内没有采用非甾体抗炎药物、肾上腺皮质激素等药物进行治疗。

1.3 方法

对患者术后出血的时间以及出血量进行观察，发现60例患者中有3例患者在术后10～20天出血，8例为术后5～10天，12例为术后3～5天，37例为术后48小时之内。

1.4 统计学分析

在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。

2 结 果

2.1 年龄与出血之间的相关性分析

本组腹部急诊术后应激性溃疡出血患者中，有40例患者年龄在75～84岁之间，占66.67%，12例患者年龄在65～74岁之间，占20%，8例患者年龄在55～64岁之间，占13.33%。分析可知，出血率和患者年龄之间存在正相关关系，P＜0.05。

2.2 治疗与预后

本组患者中，有29例患者进行保守治疗，其中有7例患者死亡，死亡率为24.14%，死亡原因为反复性出血或者多器官功能衰竭；31例患者进行手术治疗，其中有2例患者死亡，死亡率为6.45%。对比可知，相对于保守治疗法，手术治疗患者死亡率更低，P＜0.05。

3 讨 论

近年来，临床上对应激性溃疡出血的发病机制进行了深入性的研究，虽然还没有得到一个统一性的结论，但是发现该疾病的出现和精神刺激、幽门螺杆菌感染、神经内分泌、一氧化氮、胃酸、胃黏膜屏障损害等因素具有密切相关性。胃肠道功能障碍的一种重要表现为应激性溃疡，可以将其用来对氧供不足、全身微循环灌注不良进行有效反映[3]。受到急诊麻醉手术、腹部急症手术的影响后，患者全身血流会进行重新分布，其血容量也会在很大程度上减少。相对于体循环，血流量的减少程度更加显著，会引发严重再灌注损伤、缺氧以及缺血现象出现，在机体休克的情况下，如果血流量减少了10%，那么胃肠道的血流量会相应进行40%的减少。就算患者的体循环血流动力学指标恢复到正常状态，依旧会有隐匿性休克存在于胃肠道。本研究通过研究分析之后发现，导致应激性溃疡出血出现的因素多种多样，包括合并高血压、糖尿病等各种疾病、年龄以及病情严重程度等。患者年龄越大，创伤严重程度也相应的会越大，各种合并症也会越多，应激性溃疡的发生率也越高。老年群体机体内各个器官均处于退变状态，合并有各种各样的疾病，具有较差的耐受力，受到麻醉、手术以及少量出血等影响之后，便会导致多脏器器官功能衰竭现象出现。

综上所述，老年人腹部急诊术后，应该对积极采取出血预防措施，及早对患者进行综合干预，积极治疗各种原发性疾病，手术过程中对患者尿量与CVP进行严密监测，应激性溃疡出血出现后，对患者进行手术治疗能够将死亡率降低。

[1] 王再新.老年人腹部急诊术后应激性溃疡出血的发病机制探讨[J].航空航天医学杂志,2013,24(2):190-191.

[2] 陈诗勤.老年人腹部急诊术后应激性溃疡出血的发病机制及防治措施[J].医学信息,2016,29(8):372-373.

[3] 曹丽东,丁金筱,孙俊杰,等.重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床分析[J].中国现代药物应用,2014,8(3):32-33.