我院门诊处方存在的问题和对策

邵丽君

（江苏省泗阳县中医院药剂科，江苏 宿迁 223700）

处方是执业医师或执业助理医师在诊疗活动中开具的医疗文书，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证，具有法律性，由开具处方或调配处方所造成的医疗差错事故，医师和药师分别负有相应的法律责任，医师处方开具是否合理，不仅给药师调配和用药指导带来困扰，同时也关系着患者的用药安全[1]。通过对我院和周边医院的处方进行点评，发现不合理处方普遍存在，亟待解决，现针对我院门诊处方中存在的问题进行分析，制定出相应的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月～2016年6月处方，每月100张处方，进行处方点评。

方法

参照《医院处方点评管理规范》，对抽取的每张处方进行点评，将不合理处方进行分类，然后进行归纳、总结。不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。

2 结 果

不合理处方130张，一月份35张，二月份28张，三月份23张，4月份19张，5月份15张，6月份10张，其中不规范处方80张，用药不适宜处方30张，超常处方20张。

3 讨 论

3.1 不规范处方主要有以下四种情况

3.1.1 处方超量

《处方管理办法》规定，门诊处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长到一个月，但医师必须注明理由。在处方点评中这种情况最多，处方超量会带来以下一系列安全用药问题，第一，处方量过大会给病人带来不必要的经济损失。第二，药品质量得不到保证。第三，出现退药现象。

3.1.2 处方超过五种药品

这种情况很多，在儿科中最多。联合用药的目的是增强疗效，降低毒性和减少副作用，延缓耐药性的产生，不恰当的联合用药可导致疗效降低或出现意外的毒性反应。不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。合理用药要求患者接受的药物适合他们临床需要，药物的剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉。为了促进合理用药，希望医院能够采取措施，使医生规范处方开具，对患者负责。

3.1.3 开具中成药未注明中医诊断

我院是一所中医院，用药体现中医特色，开具中药处方要有中医诊断，病、证诊断都要明确。由于一部分医生是西医医生，中医知识匮乏，在开具中成药时习惯写西医诊断，或者诊断不明确，这样一方面处方书写不规范，另一方面诊断与用药不符，给药师指导用药带来困惑。

3.1.4 新生儿、婴幼儿年龄未写到日、月龄，只写到周岁

由于新生儿、婴幼儿有各自的生理特点，每天、每个月生理情况都会有所不同，这样药师无法给病人进行正确的用药指导，容易带来安全隐患。

3.2 用药不适宜处方

3.2.1 给药途径不适宜

比如滴眼液误写为口服，口服药写为外用等。

3.2.2 用法用量不适宜

存在问题较多的是抗菌药物的使用，比如β-内酰胺或头孢菌素类药物，大多需要一日多次给药，而常规用法都是将一日用量一次给药。还有的是无用法用量，直接写“购”。

3.2.3 重复用药问题

蓝芩口服液、儿童回春颗粒和肺力咳合剂中都含有黄芩，经常会同时开具其中的两种药品。

3.3 超常处方

主要是无适应症用药，这种处方在儿科中较多见，比如上呼吸道感染病人无指征使用抗菌药物。上感为病毒感染，病人又无继发感染，抗菌药物对病毒无效[2]。

4 对策

4.1 医院要加大监管力度

奖惩分明，定期进行处方点评，对于不合理的处方一律通报，罚款、批评，对处方书写，药物合理使用长期保持较好的医生，给予表扬和奖励。

4.2 药师应认真审核处方

严把处方质量关，不合理的处方要立即与医生沟通，及时纠正，把好医疗流程中的最后一关。对于普通处方，如果没有较大缺陷，在不会危害病人健康的前提下，可以先发药给病人。对于麻醉药品、精神药品处方，如果不合理，一律拒发[3]。

4.3 进行继续教育

对医生进行处方书写规范培训，要求他们平时认真学习慢病治疗、抗菌药物临床应用指导原则、麻醉药品、精神药品的管理条例等，规范书写处方和合理使用药物；药师要认真学习业务知识，提高审方水平，加大不合理处方的干预力度，共同促进临床药物的合理使用。

4.4 完善信息科系统

信息科要完善系统，发现问题要及时解决。

5 结 论

经过整改，不合理处方数量明显减少，麻醉药品处方基本合理，精二药品处方有所改善，处方超过五种药品、临床诊断书写不全、无用法用量、重复用药和超常处方几种情况基本解决，其他情况还需要时间来解决。这样不仅促进了医院临床药物的合理应用，还提高了患者满意度，同时也提升了医院的形象。

[1] 邵海燕.医院门诊处方质量存在的问题及对策[J].医学信息,2015(42):412-412.

[2] 戴元荣,林江涛,普通感冒治疗中抗菌药物的滥用与原因分析[J].中华内科杂志,2012,51(4):26.

[3] 白 宏,何光照,巢金花.我院门诊疑问处方分析及对策[J].临床合理用药杂志,2015(22):113-114.