股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折

薛建全，马冬冰，郓 猛

（四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

临床统计显示：股骨转子间骨折的发生率同比往年有所增长，给我国高龄人群带来较大负面影响[1]。由于股骨转子部位血供丰富，一旦发生骨折，愈合较为困难，给高龄人的日常行动带来较大影响。再加上高龄骨折患者自身生理和心理应激能力差，不仅增加了手术治疗风险，而且还会不同程度的延长手术时间、增加术后出血量。此次为观察对股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗效果，将高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者60例纳入讨论，详细见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年6月我院收治的骨质疏松性股骨转子间骨折的高龄患者60例，患者的年龄（62～79）岁，平均年龄（75.5±2.5）岁；包括男性患者33例，女性患者27例；低能量损伤36例，高能量损伤24例；患者受伤至手术时间2～9 h。经临床和影像学检查确诊为股骨转子间骨折，排除合并有其他严重的躯体性疾病患者，患者或者家属对本次研究知情同意，签署治疗同意书。

1.2 方法

纳入研究的60例患者均为闭合性骨折，将其按Evans骨折分型，Ib型20例，Ic型16例，Id型14例，II型10例，对不同骨折类型患者行股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗。治疗方法见下：患者取平卧位，将臀部垫高，受伤肢体内收，持续牵引，在C型臂透视下进行复位，用点状复位钳、骨钩等作临时固定，复位满意后，确定大转子间顶点位置，沿大转子顶端向近端行纵向切口，暴露大转子间断，选择大转子顶点外侧0.5 cm处作为进钉点，插入一髓腔导针，导针放置后，利用工作套筒保护软组织，空心钻开口器开口，选择合适直径的髓内钉-螺旋刀插入髓腔，确认位置后可以将主钉置入，拔出导针。采用弹性钻头扩大近端入口和骨髓道，皮质外侧作以开槽，打入螺旋刀至目标位置，顺时针锁定，于病人远端锁定孔相对应的皮肤处作一条长约1.5 cm切口，合理安装尾帽和远端锁定螺钉。术后处理：放置引流管、缝合伤口，常规抗生素预防感染[2]。

1.3 疗效判定

按Harris髋关节功能评分标准评定治疗效果。优：髋关节屈曲度在110°～115°，髋部不存在疼痛感，行走不存在困难，无内翻畸形和外翻畸形等情况出现；良：髋关节屈曲度在90°～110°，行走时需依赖手杖搀扶，基本恢复生活自理能力，轻微内翻畸形、外翻畸形，骨折未完全愈合；一般：髋关节屈曲度低于90°，髋关节未恢复，髋部存在中度疼痛感，行走时需依赖他人搀扶，骨折愈合效果不佳。手术治疗优良率（优例数+良例数）/总例数*100%。

2 结 果

60例患者手术时间最长87.65 min，最短58.75 min，平均手术时间（52.45±11.71）min，术中出血量最多309.65 mL，最少194.5 mL，平均术中出血量（181.4±61.3）mL。

对患者完成6～18个月术后随访，对其进行X线复查，优29例，良27例，手术治疗优良率达到93.3%（56/60），在随访期间，患者未出现内固定物松动、折断及脱出等术后并发症。

3 讨 论

随着我国人口人口老龄化进程的不断加快，近年来我国高龄人群骨折的发生率明显上升，给患者的生活质量带来严重负面影响。其中，以股骨转子间骨折最为常见，高龄人发生股骨转子间骨折多与骨质疏松存在密切关系，老年人由于身体各器官功能存在不同程度的衰退，钙储备能力下降，极易发生骨质疏松，导致骨折，多是由生活中低能量损伤导致。股骨近端髓内钉-螺旋刀片是对股骨近端髓内钉的改进，克服了髓内钉的缺点，设计上也更为合理，手术操作更为简单，螺旋刀片旋入过程中，对周围骨质进行充分加压，增加了髓内钉的把持力，尤其适合骨质疏松患者[3]。此次研究结果也证实其对高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者手术疗效较高。

综上所述，在高龄骨质疏松性股骨转子间临床治疗中，采用股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗，手术时间短、术后恢复快、并发症少，适合临床应用。

[1] 廖振臣,苏卫松.改进型股骨近端抗旋髓内钉Ⅱ置入修复老年股骨转子间骨折:6个月随访验证[J].中国组织工程研究,2015,19(31):4989-4993.

[2] 林 勇,林雪平,阮张涛.动力髋螺旋刀系统与螺旋刀片抗旋髓内钉修复不稳定型股骨转子间骨折比较[J].中国组织工程研究,2015,19(26):4202-4207.

[3] 吴 晗,张 鉴,李 强,袁 琦.防旋髓内钉与锁定钢板置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折:髋关节功能比较[J].中国组织工程研究,2015,19(22):3550-3554.