支气管哮喘伴食道病变64例护理体会

石中隽

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

支气管哮喘（简称哮喘）合并食道病变的发生率高于一般人群，二者常互为因果，食道病变是造成哮喘控制不良和形成难治性哮喘的重要原因。正确及时的诊治和精心的护理是控制哮喘和减少哮喘反复发作的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例中男30例女34例，年龄24～66岁平均48.9岁。全部伴有食道病变，其中反流性食道炎（简称GER）最多，44例占68.75%（44/64），与文献报导的34%～82%相近，食道裂孔疝12例占16.75%、食道憩室（ZNK）8例占12.5%。将64例随机等分成两组，分别设为治疗组和对照组。

1.2 诊治经过

住院期间两组都用糖皮质激素、氨茶碱、舒喘灵、补液吸氧、中和胃酸的药胃得宁2粒，每日三次口服。都加用消化道动力药吗叮啉10 mg每日三次口服各25例，西沙必利10 mg每日三次口服各7例。治疗组17例加甲氰咪胍1.0加入5%葡萄糖250 mL静滴1次/d同时每晚加0.2 mg口服，15例用奥美拉唑每晨晚各20 mg口服。两组各治疗14天。出院后两组均随访一年都坚持服用氨茶碱，必要时加用糖皮质激素和舒喘灵，都坚持用消防道动力药。住院期间两组共7例采用无创性面罩正压通气吸氧（NPPV），在NPPV过程中发生烦躁，气急不能适应改用经鼻导管吸氧2例，两组各一例哮喘持续状态采用在纤维支气管镜引导下气管插管呼气末正压给氧（PEEP）都因病情太重未能抢救成功死亡。

2 结 果

出院后都随访一年，对在一年中两组哮喘复发例次进行对照分析（%），治疗组31例中一年内复发共24例次占77.42%（24/31）、对照组31例中一年内复发共29次复发率为93.55%（29/31）两组做百分比对照，治疗组哮喘复发例次少于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 护理体会

支气管哮喘病因复杂平喘十分困难，常常由于精神紧张、忧虑、恐惧使哮喘发作甚至加重，采用“话疗”心理疏导护理使患者解除心理负担放松情绪至关重要，住院期间避免过多探视引起患者情绪波动并减少上呼吸道感染机会，避免异性蛋白摄入，避免室内养花及使用浓烈气味的消毒剂或香料，避免用化学染料染发，护理观察中曾发现2例女性哮喘持续难以缓解，而且在每次洗发后加重，后确定为对染发剂过敏，经剃光头1月后两人哮喘均缓解，此后未再染发，追踪一年2例哮喘都未复发。食道病变是加重哮喘发作的重要因素之一[1]。有食道病变者，所以睡前禁食，临床护理体会是每餐进食不宜过饱，特别是晚餐，夜间走神经兴奋性高，易导致哮喘发作，餐后避免大量饮水，餐后勿低头弯腰，忌烟、酒、咖啡、辛辣食物；减肥；餐后配合使用胃动力药或全消化道动力药，避免食物反流导致哮喘的发作甚至加重。

3.2 文献报导及返流性食道炎是哮喘发作的重要因素[2]

本文64例均伴有食道不同的病变，包括GER、THT和ZHK，认为此等食道病变对食道下段的迷走神经和食道支气管束迷走神经环刺激增强，使支气管粘膜受刺激而产生支气管痉挛，而甲氰咪胍和奥美拉唑都可抑制胃酸，后者为质子泵抑制剂，同时可抑制胃泌素分泌，加上胃动力药的联合抗返流治疗，使食道下段括约肌的压力增高拮抗反流，达到解除支气管痉挛的目的[3]。从本文结果看出来用甲氰咪胍或奥美拉唑对哮喘伴食道病变者预防哮喘发作提早缓解哮喘症状都起到良好作用。经两组对比有显著性差异P＜0.05。

本文经过对64例伴有食道病变支气管哮喘患者的临床治疗及护理观察认为精心密切护理，细心观察临床症状的发生发展、及时配合和提醒医生指导患者生活对防止哮喘发作和减轻症状是十分重要的关键。

[1] 殷凯生.难治性支气管哮喘的诊断治疗.中华结核和呼吸杂志,2003,26:140.

[2] Havemann BD,Henderson CA,EL-Serag HB.The association between gasro-oesphael retlux disease and asthma:a Systematic review[J].Gut,2007,56: 1654-1664.

[3] Peterson KA,Samnelson WM,Ryujin DT.Etal.The role of gastroesophagealreflux in exercise triggered athma:a ramdomized controlled trial[J].Dig Dis Sci,2008.