肺结核大咯血的诱发因素、先兆观察及急救护理

耿 娜，车薇薇*，张 丹，马 丽

（吉林大学第二医院，吉林 长春 130000）

肺结核是一种慢性传染性疾病，由结核分歧杆菌所引发，对人类的生命健康造成极大威胁。大咯血是肺结核疾病中的一项常见并发症，会引发患者出现窒息及失血性休克现象，增加了患者的死亡概率。本文将166例肺结核大咯血患者作为研究对象，通过分析诱发因素、先兆观察及急救护理等，取得了良好的临床护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2016年7月份～2017年8月份本院收治的166例肺结核大咯血患者，其中，初治患者35例，复治患者131例，既往咯血记录显示，小量咯血患者有88例，大量咯血患者有43例。临床诊断结果显示，患者被确诊为继发性肺结核的有163例，被确诊为血行播散型肺结核的有3例。按照随机分组方法，分成对照组和观察组，每组患者83例。对照组男性患者41例，女性患者42例，年龄为24～68岁，平均年龄为（42.5±3.5）岁。观察组男性患者43例，女性患者40例，年龄为23～69岁，平均年龄为（43.6±3.4）岁。两组患者在性别及年龄上差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，观察组采用优质护理方法，护理内容如下。

先兆护理：在对患者进行先兆护理时，应结合患者咯血的规律，合理制定出合理的护理措施，密切关注患者病情的发展变化情况，积极与患者进行沟通和交流，了解患者内心的诉求，以便能够了解患者有无出现咯血先兆表现，一旦发现，应嘱咐患者要保证绝对的卧床休息，要求患者保持侧卧位，并及时通知医生前来治疗，提升咯血治疗效果。

咯血护理：大咯血的判定标准为一次性咯血量＞300 mL，24 h内咯血量＞500 mL，当患者出现咯血，要求患者将头偏向一侧，确保血能够快速咯出，健侧通气，防止血流向健侧肺部，引发病灶发生扩散。护理人员应叮嘱患者不要摒气，要帮助患者清理呼吸道。应严格按照医嘱服药，为患者服用垂体后叶素，采用肌注形式，为患者注射5%的葡萄糖250 mL，10～20 U的垂体后叶素。

窒息护理：患者出现咯血现象，受大量出血影响，形成的血块及血液阻塞了患者的呼吸道。该种现象出现后，护理人员应立即告知医生，对于出现神志不清的患者，应用压口器撬开患者牙关，用负压将患者鼻腔内的血液吸出来。当患者出现深部血管堵塞时，应使用纤支镜来将患者气管中的淤血及血块进行清除。

（4）心理护理：护理人员应随时守候在患者身边，以消除患者的恐惧感，鼓励患者将积血咳出，向患者说明咳出积血，保持呼吸道通常的重要性。护理人员应根据患者不同的心理状态，及时对患者进行疏导，以达到调整患者心理状态的目的，提升患者的疾病治疗信心，强化疾病治疗效果[1]。

（5）口腔护理：患者咯血后，护理人员要及时做好患者口腔清理，棉球上蘸生理盐水，将患者舌面及牙齿上的血液清理干净，给患者提供漱口水，消除患者口腔中的血腥味，减少细菌在口腔中的繁殖，降低对患者的不良刺激，降低口腔炎症的发生概率。

2 结 果

对两组患者的治疗情况进行观察可知，有9例患者经抢救无效而死亡，成功抢救的患者数量为74例。观察组未有患者抢救无效死亡，所有患者均抢救成功，观察组患者抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对观察组的83例大咯血患者不同活动强度出现的咯血例数进行分析可知，患者在经过剧烈活动后，咯血患者数量为25例，重体力活动后，咯血患者数量为12例，轻体力劳动后，咯血患者数量为2例，说明患者的咯血与参与活动的轻重程度有直接关系。

3 讨 论

我国的肺结核疾病具有发病率高，难以治愈等特点，如抢救不及时，将会导致患者在较短时期内发生窒息甚至死亡[2]。造成患者出现窒息的原因包括：肺结核患者存在混合感染及COPD，患者呼吸功能不全。受咯血量大、血液淹没全肺及咳嗽无力等现象影响，患者在窒息前会出现咯血不畅、胸闷气促、烦躁不安、神情紧张及口唇发绀等现象，护理人员一旦发现该种情况，应立即通知主治医生前来抢救。做好先兆护理、咯血护理、窒息护理、心理护理、口腔护理等护理工作，提升肺结核咯血疾病治疗效果，降低咯血复发率。

[1] 周远丹.肺结核大咯血患者的护理[J].中国社区医师,2016,32(34):159-160.

[2] 苑爱荣.76例肺结核大咯血患者临床急救护理体会[J].疾病监测与控制,2016,10(07):596-597.