如何降低患者使用抗菌药物的强度

邹炜芳

（建德市第一人民医院，浙江 杭州 311600）

如何降低患者使用抗菌药物的强度

邹炜芳

（建德市第一人民医院，浙江 杭州 311600）

随着我国抗菌药物应用范围的扩大，出现了抗菌药物过量和滥用使用的情况，从而带来细菌耐药、毒副作用及感染等问题的出现。本文就降低患者使用抗菌药物强度的问题，提出了若干整治措施及建议，以期具有一定的参考意义。

抗菌药物；控制；滥用

1 降低抗菌药物应用的意义

抗菌药物在治疗疾病的同时，也出现了抗菌药物滥用和过量使用的现象，例如部分医师未根据细菌培养结果选用敏感的抗菌药物，甚至仅凭用药经验进行抗菌药物联合用药[1]。头孢菌素、喹诺酮类以及碳青酶烯类等常见抗菌药物均出现过过量使用的现象。抗菌药物滥用将有可能造成细菌耐药性、毒副反应、二重感染、药物资源浪费、增加患者及社会经济负担等问题。因此，应积极采用措施降低抗菌药物使用强度，2011年，卫生部下发了“全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”，在全国范围内开展了抗菌药物整治活动，对病区、门诊及特殊级抗菌药物的使用剂量和使用率进行规范。

2 降低抗菌药物使用强度若干整治措施

2.1 制定抗菌药使用指标

医院通过对各科室的抗菌药物使用情况统计，掌握各科室使用抗菌药物的情况，统计抗菌药物的使用强度及剂量，分析手术和非手术患者在抗菌素使用上的合理性数据，对比和总结不同患者的问题和差异。通过总结，制定出合理的抗菌药物使用指标并签订使用责任令，按照指标规范抗菌药物的使用量。例如，呼吸科、感染科、血液内科的使用强度和频次可适量偏高，肿瘤科、消化科、内分泌科在抗菌素使用强度上应尽量偏低。另外，综合骨外科的手术两大且手术多需要置入物，可考虑适量调整抗菌素使用强度。通过制定合理的抗菌素使用强度指标，并由各科室签署责令状，有效规范抗菌素的使用。

2.2 充分利用管理软件

计算机软件管理系统设置了常见手术所需的抗菌药物清单，利用管理软件可以严格控制手术所用抗菌药物的种类、剂量和时间。对于关节镜检查、甲状腺、乳腺等七类清洁类手术，管理系统将自动拒绝预防性抗菌药物的使用[2]。在特殊情况下，必须使用抗菌药物时，需提出申请，经会诊医生同意之后才可获得使用权限。另外，对于抗菌药物的每日使用总量和单次使用量上限管理软件也进行了相应限制，超出上限的剂量需要提出申请，防止发生不合理用药的情况。对抗菌药物进行分级管理的办法，对于特殊使用级别的抗菌药物，需进行会诊制度管理，医生提出会诊申请，通过临床药师或抗菌药物专家会诊同意后才可使用。

2.3 加大对抗菌药物处方和医嘱点评力度

对各病区和手术切口预防性抗菌用药的使用率进行定期监控考评，对于使用强度排前的科室进行抽查，分析其医嘱和抗菌药物使用是否合理，发现是否存在一些不合理问题。可每月度进行抗菌药物使用金额排名，对前十名医生的药物处方和医嘱进行点评。另外，可不定期对普外科、呼吸科、心胸外科、骨科等重点科室进行抽查和点评。通过点评发现存在的问题，并提出相应的整改意见，最终将整改意见进行公示和通告。对重点药物实施监控，对每月公布的使用强度和使用金额排在前十的抗菌药物，抽查和点评医嘱，发现异常问题的药物品种，要及时采取临时停药或限制等处理措施。

2.4 开展合理使用抗菌药物培训

开展合理使用抗菌药物培训，组织临床药师对医院医务人员进行抗菌药物相关培训，使其充分认识合理应用抗菌药物的重要性并掌握实用方法的专业技能。通过培训之后，组织抗菌药物知识考试，成绩合格者才能获得抗菌药物处方权。在每个季度的抽查考核中，对使用抗菌药物强度较大的科室，依据抗菌药物使用控制指标和指导原则，对医嘱和处方进行点评，总结抗菌药物使用过程中出现的问题，并重新进行抗菌药物培训。

3 控制抗菌药物使用强度的若干建议

3.1 国家应完善抗菌药物临床应用规范

由于部分医务人员在抗菌药物的使用和控制输液剂量方面的专业能力有待提升[3]，建议国家医疗管理机构应进一步完善关于抗菌药物临床应用的规范，促使医疗机构能够更为合理的控制抗菌药物的剂量。在抗菌药物的使用应遵循以下原则：能够进行口服尽量避免肌肉注射，能够进行肌肉注射应尽量避免经脉注射方式，应以口服或肌肉注射为主体，慎重使用静脉给药方式。

3.2 普及广大群众对抗菌药物的认知

由于一些人对抗菌药物的认知比较淡薄，在就医过程中会发生患者主动要求使用抗菌药物的或注射剂的现象，另外患者在自主用药时也会发生抗菌药物不合理使用的情况。建议加大关于对抗菌药物知识的宣传和普及，提高公众对抗菌药物的认知，重视过度使用抗菌药物可能会出要的耐药性等一些问题。

3.3 加强对门诊抗菌药物应用的监控

对于超剂量、超适用症状、使用量异常增长等现象，应能够及时采取相应的干预控制措施，达到卫生部规定的各项控制指标。卫生部应推出多项措施，开展抗菌药物临床使用专项整治活动，对医疗机构及医务人员进行抗菌药物处方行为的抽查和干预，控制抗菌药物的使用强度，特别是降低门诊输液的使用率，以实现临床安全有效的用药目标。

4 结 论

抗菌药物在带来治病效果的同时，其滥用带来的危害性需要得到充分的重视，应从行政监管、大众认知及医务人员自身约束等多个方面进行管理和控制，通过综合管理和整治才能达到规范抗菌药物使用的目的。

[1]陈晓兰,陈维中.抗菌药物使用综合干预及其效果评估[J].中国药事,2015,(02).

[2]毛小红.抗菌药物专项整治后门诊抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,(08).

[3]井春梅.我国四城市抗菌药物使用调研与分析[J].中国药物警戒,2011,(04).

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ISSN.2095-8242.2017.64.12668.02

本文编辑：吴玲丽