快速康复在泌尿外科疾病中的护理实践

李自青，赵瑞娟，宋庆霞，王 欢

（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

快速康复在泌尿外科疾病中的护理实践

李自青，赵瑞娟，宋庆霞，王 欢

（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

快速康复外科（FTS）是一种先进科学的新型外科模式，其主要是对患者围手术期的病理生理学反应进行合理的控制与管理，有效推动患者身体的尽快康复。其不仅可以节约治疗费用，关键是能为患者提供优质的医疗服务。其可以降低并发症的发生，有效减轻患者痛苦，改善患者预后，提升外科手术的治疗效果，具有极大的临床应用价值。本文主要探讨了快速康复在泌尿外科疾病中的护理实践。

快速康复；泌尿外科；护理；实践

作为一种新型的外科模式，快速康复外科（FTS）主要指的是将一些新技术，例如外科手术方式、麻醉学与疼痛控制等和护理新方法进行有机结合，在术前、术中与术后对患者提供相应的综合性干预措施。在此基础上，达到促进患者术后的快速康复，有效改善患者生活质量，减轻患者痛苦的目的[1]。

1 发展史

在2001年，丹麦著名的外科医生Hennk Keheh正式提出FTS这一个概念，而且将其应用在临床实践中。随后，欧美国家开始对这一概念进行积极的推广与应用。FTS主要指的是要基于循证医学的科学指导，在患者的围手术期对其运用多种科学的方法，尽可能地降低患者并发症的发生，减少不良反应，推动患者术后更快康复[2]。当前，这一外科模式已在许多外科手术中得到良好的应用，如泌尿外科等，并取得理想的效果。此模式需要多个学科进行协同合作，不但需要获得外科医生、康复治疗师以及护理人员的通力配合，此外，也需要得到患者及其家属的主动参与配合。

2 FTS在泌尿外科的应用状况

快速康复是每位外科医生与患者一致追求的最终目标。实际上，在FTS概念被提出之前，FTS理念已在泌尿外科的手术中获得良好应用。随着微创技术的发展，微创技术也在泌尿外科患者的临床治疗中获得广泛应用。比较常见的微创技术主要包括输尿管镜与经皮肾镜等，这些先进技术的应用有效发挥了微创技术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优势，推动了患者术后的快速康复。

在FTS这一概念被正式提出以后，泌尿外科的医生与护理人员已主动地把这一理念应用到泌尿外科相关手术中，取得了很好地效果。

2.1 加强患者教育

为了充分发挥FTS的应用价值，在采用这一外科模式以前，先要详细地为患者讲解围手术期治疗有关的知识。其中主要包含：为患者讲解康复不同阶段可能需要耗用的时间；针对提升康复效果为患者提供相应的建议；引导并且鼓励患者能够在接受手术治疗后尽可能早地进食、活动。由于在快速康复外科中，针对围手术期所采取的等一系列措施会和传统方法存在较大差距，例如，术前不进行常规肠道准备，不进行营养支持，术前不禁食（术前8 h给予10%糖水800 mL、术前2 h400 mL口服），术前1h静脉注入抗生素[3]。通过早期教育尽可能帮助患者消除对手术治疗存在的抑郁、焦躁、恐惧等不良情绪，帮助患者树立康复的自信心，使其能够积极主动地配合各项医护工作。

2.2 术中保持正常体温

术中与术后要指导患者采用保暖措施，防止不必要暴露现象的发生。这样可以有效减少术中的出血量，防范术后感染与心脏病的发生，而且可以有效降低分解代谢[4]。如使用膀胱冲洗液加温，术后，要为患者及时覆盖棉被，调节室内的温度与湿度，使得患者的体温能够处于正常的水平，使其感到温暖与舒适。

2.3 控制手术日及术后液体输入

传统治疗中，在为患者实施手术操作当天都要为其输入3.5～5 L的液体。然后在术后的3～4天每日要为其输入2 L液体，这样会使得患者在围手术期的体重增加3～6 kg。根据大量的实践研究表明，适量减少对患者的液体输入量，可以有效降低患者术后发生并发症的概率，有效缩短其住院时间[5-6]。所以，在确保患者生命体征处于正常范围的前提下，要尽可能对其术后液体的输入量进行合理控制。

2.4 合理使用引流管、导尿管

术前不常规留置胃管、导尿管，术后要对患者的生命体征指标进行动态严密的监测，确保各种引流管能够通畅无阻。准确记录引流液体的颜色等各项指标，一旦发现异常，就要及时对患者提供有效的治疗。另外，若通过细致观察发现，术后1～2天患者的引流管没有显著的引流液引出，并排除管道阻塞等因素，于是就要尽可能早地将其引流管拔出。在患者体内的麻醉作用失效，并且膀胱功能恢复正常，其尿液充分引流之后，就能够将其导尿管拔出。通常留置的时间要在24 h的范围内。

2.5 术后加强止痛治疗

作为FTS的一个非常关键的环节，充分止痛操作可以帮助患者在早期更好地下床活动与口服营养，也可以有效减少手术应激反应的发生。截止到目前为止，虽然术后止痛治疗已取得巨大进展，如可以采用持续硬膜外止痛等方法对患者进行止痛。但是术后依旧无法达到完全止痛的效果，因此需要对此方面给予更加深入的研究与探讨。

2.6 心理、营养与下床活动护理

在FTS理念中，术后早期康复阶段为患者提供科学有效的心理护理，可以有效排除患者心理存在的焦虑、不安、焦躁等不良情绪，帮助患者树立良好的康复信心。此外，要鼓励并引导患者能够尽可能早的下地活动与正常饮食，保证营养充足，提高患者自身的免疫能力，并且可以有效降低其术后发生并发症的发生概率，有效缩短住院时间。此外，也有大量的临床研究表明，早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢。

在FTS理念中，提倡患者要尽可能早的下床活动，这样可以帮助患者胃肠功能的恢复，促进切口的愈合，降低肺部并发症、深静脉血栓等并发症的发生，缩短住院时间。为了促进患者早期下床活动，则必须要做好对其充分止痛操作。护理人员要结合患者的实际状况，对其术后的护理工作进行合理计划与组织。

2.7 出院标准

通常状况下，患者出院的标准为：口服止痛药物后可以很好地控制疼痛；能够正常进食固体饮食，不需要使用静脉补液；能够自由活动；患者自愿回家康复。在术前与住院时就要为患者详细讲解快速康复计划，使其了解出院计划与标准，以尽可能地缩短其住院时间，降低再住院的概率，帮助患者获得康复的自信心，提升其满意度。要对其做好定期随访工作。

3 现有研究成果与未来研究方向

目前，在许多外科疾病的临床治疗中均成功应用了FTS，其中比较具有代表性的即为输尿管镜碎石取石术。通过临床研究表明，FTS的应用可以有效地降低手术并发症与应激反应的概率，促进患者更快更好的恢复健康。在外科围手术期的护理中缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，改善患者术后生活质量，同时还不会影响到安全性与可靠性。对比于传统方法，快速康复计划可以有效地保护患者的各种器官功能，帮助患者早期下地活动，使得其术后更快恢复肌肉功能与早期口服营养，有效改善胃肠蠕动功能，提升其活动能力，还能缩短其住院时间，节省治疗费用，减轻了患者的社会负担与经济负担。

最大限度地利用了医院资源，优化了工作流程，提高了协作性团队工作的能力，从患者入院到出院提供全程精准的护理模式，增加了病人的满意度。

总之，快速康复外科理论的实现需要多种优化方法的科学组合，需要多种新方法与新技术的有机配合，在此基础上获得良好的效果，值得临床继续深入研究并推广应用。

[1]Wilmore D W,Kehlet H.Management of patients in fast track surjery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[2]吴开俊.浅谈微创泌尿外科的发展[J].中国微创外科杂志,2010.16(8):727-729.

[3]胡红飞,卓亚娟,焦碧英,等/加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用[J].护理与康复,2011.10(2):143-145.

[4]Sessler D J M ild perioperatine hypothem in[J].N Engl J Med,2007,336(24):1730-1737.

[5]Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient[J].Best Pracl Rea Clin Anaesthesiol,2006,20(2):265-283

[6]Kehlet,H,Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth,2007.78(5):p.606-17.

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12664.02

本文编辑：吴玲丽