抗痨药引起不良反应分析

杜春丽，俞 恒

（1．太原市第四人民医院，山西 太原 030053；2．太钢总医院，山西 太原 030003）

结核病是由结核杆菌感染所引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各组织器官中，严重威胁人们的身体健康，近年来，我国结核病患者的数量不断增加，抗结核药物治疗是控制结核病的主要途径，而结核病服药时间较长，且联合用药，不可避免会出现一定程度的药物不良反应，特别是年老体弱，免疫功能低下的结核患者，药物不良反应的发生率较高，也越发严重[1]。本次选取在采用抗结核药物治疗时出现不良反应的186例患者进行回顾性分析，现将分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院收治的初治肺结核患者进行抗结核药物治疗时出现不良反应的186例作为研究对象，收集患者的基本资料，对其不良反应概率及其时限进行分析，这186例患者中男性107例，女性79例；年龄在10岁到79岁之间，平均年龄（41±6.2）岁；痰涂片阳性73例，阴性113例。所有患者均已确诊为结核病，符合肺结核诊断标准，所有患者均无肝病史，且在入院前的各项检查显示正常，无严重影响研究数据的个例出现。

1.2 方法

治疗过程中的主要用药及剂量：抗痨方案为2HRZE/4HR，强化期为异烟肼300毫克、乙胺丁醇750毫克、利福平450毫克、吡嗪酰胺1500毫克，对于体重小于50公斤或者年龄大于75岁的患者，可将吡嗪酰胺的剂量减至1000毫克、乙胺丁醇的剂量减至500毫克，每天一次，治疗持续两个月；巩固期为异烟肼300毫克、利福平450毫克，每天一次，持续4个月[2]。

1.3 不良反应及治疗措施

在治疗过程中发现，最为常见的不良反应为肝脏损伤，需要在治疗开始每周复查肝功能，治疗2周后，每半月复查肝功能，治疗2个月后，复查改为每月一次，结果发现出现肝功能损害的患者共有81例，对所有出现肝损害的患者给予加强保肝治疗，同时根据肝损害的程度停用部分抗痨药；出现恶心、反酸、不思饮食等胃肠道反应的患者有45例，此类患者加服奥美拉唑20毫克或胃复安10毫克，日三次，部分患者减少吡嗪酰胺剂量；出现白细胞减少的患者有29例，加用升白药后明显好转；出现发热、皮疹等过敏反应的患者12例，停用抗痨药并抗过敏治疗，好转后逐渐加药；出现关节痛的患者有5例，停用吡嗪酰胺或改服芬必得后情况出现好转。

1.4 观察指标

对所有患者进行血常规、尿常规、肝肾功能以及CT等辅助检查，记录所有患者的不良反应情况，例如：肝损伤、消化道不适、白细胞减少、发热、皮疹以及关节痛等。

2 结 果

本次选取的186例患者中总不良反应发生率60.2%，疗程＜2个月，不良反应发生率51.6%。不良反应及概率为：肝损害81例，占43.5%、胃肠道不适45例，占24.1%、白细胞减少29例，占15.5%、发热、皮疹12例，占0.6%、关节痛6例，占0.2%等。在经过及时治疗和适当的调整抗结核药物后情况明显好转。

3 讨 论

结核病作为一种常见的慢性传染病，其治疗时间长，且联合用药药物种类多，故容易出现不良反应，而不论是何种原因导致的不良反应，都要适当的进行药物调整，并及时采取相应措施，医师在治疗过程中要特别注意学习各种不良反应的应对方法，例如：出现肝损害时，加强保肝的同时注意是否停抗痨药；出现肠胃不适时，在注意患者平时饮食的同时，给予抑酸剂等药物帮助；患者出现药疹时，要及时给予过敏治疗，待药疹消失后再逐步加药进行治疗。

对抗结核药物不良反应发生率做的系统综述发现，抗结核药物引起的不良反应总发生率为12.6%，其中以肝损害的报告发生率最高为11.9%。本研究中不良反应总发生率60.2%，肝损害发生率43.5%，可能与患者免疫功能低下、耐受性下降有关，表明不良反应发生率逐渐增加。，另外还有肾损伤、听力障碍、关节痛、肠胃不适等，近年来临床已不使用链霉素，故肾损伤、听力障碍极少见，引发不良反应的原因大多与抗结核药物剂量及服用类型有关，在临床中治疗结核病时，不但要根据患者的实际情况进行抗结核药物的选择，还要时刻观察患者在治疗过程中是否出现不良反应，及时调整药物并采取有效的对症治疗，保证患者身体不受损伤。

抗结核药物对肝脏的损害是影响化疗顺利完成的重大障碍。肝损害也主要发生于用药＜2个月。患者在抗结核治疗期间通过观察临床症状，以及肝肾功能检测等辅助检查，可早期发现轻、中度不良反应，降低不良反应的发生，能有效地提高患者治疗的依从性，减轻不良反应的症状，从而完成疗程，避免耐药的产生。

[1] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.

[2] 耿幼娟.111例抗结核药物引起的不良反应分析.中国保健,2009,(31):1398-1399.