52例鼓膜穿孔的临床法医学鉴定检验报告分析尝试

梁 华

（瓦房店市人民法院，辽宁 大连 116300）

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52例鼓膜穿孔的临床法医学鉴定检验报告分析尝试

梁 华

（瓦房店市人民法院，辽宁 大连 116300）

目的探讨气压性鼓膜穿孔的临床法医学鉴定规律。方法 选取2013年1月～2016年12月我院所鉴定的鼓膜穿孔法医学鉴定资料52例。结果 52例鼓膜穿孔患者中，单耳穿孔90.38%，双耳穿孔9.62%；听力正常21.15%；轻度受损50.00%；中度受损23.08%；中重度受损5.77%；重度受损1.92%；受伤方式主要以掌击为主，达到了40.38%；法医鉴定评定轻伤82.69%；重伤3.85%；其他13.46%。结论 鼓膜穿孔在临床法医学鉴定中存在有一定的规律性。

鼓膜穿孔；法医学；鉴定；检验报告

随着近些年来社会的快速发展以及人们生活范围的逐渐扩大，在耳鼻喉科法医学鉴定中创伤性鼓膜穿孔已经变得越来越常见，怎样能够更加精准、客观的做出诊断评定，应当引起有关法耳鼻喉科医学鉴定人员的高度关注[1]。本文探讨了2013年1月～2016年12月我院所鉴定的鼓膜穿孔法医学鉴定资料52例。，现将有关临床研究治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月我院所鉴定的52例鼓膜穿孔患者作为研究对象，排除伤前患有慢性中耳炎患者。其中男性患者37例，女性患者15例；年龄10～76岁，平均（36.4±6.2）岁；左耳38例，右耳9例，双耳5例；病程3h～11d，平均（3.2±1.4）d。

1.2 方法

应用《人体损伤程度鉴定标准》作为鉴定标准。详细循环所有患者的受伤史，采取电子耳鼻喉镜检查、声阻抗检查、脑干听觉诱发电位检查、多频稳态测听检查。对患者的临床特点及各项检查结果展开分类统计，并进行分析研究。

2 结 果

2.1 鼓膜穿孔情况分析

本组研究所选取的52例鼓膜穿孔患者中，单耳穿孔47例，占90.38%，双耳穿孔5例，占9.62%。其中具备观察条件有充血或出血表现48例，占92.31%；有点状出血27例，占51.92%；有片状出血24例，占46.15%；锤骨柄出血14例，占26.92%。形成血肿32例，占61.54%；形成血痂21例，占40.38%；鼓室内有积血7例，占13.46%；鼓膜内陷1例，占1.92%。

2.2 听力损失情况

2.2.1 声阻抗检查结果

传音性耳聋29例，占55.77%；感音性耳聋18例，占34.62%；混合型耳聋5例，占9.62%。

2.2.2 脑干听觉诱发电位检查结果

单纯性左耳异常36例，占69.23%；单纯性右耳异常7例，占13.46%；双耳异常5例，占9.62%；无异常3例，占5.77%。

2.2.3 多频稳态测听检查结果

正常（＜20 dB）11例，占21.15%；轻度受损（27～40 dB）26例，占50.00%；中度受损（41～55 dB）12例，占23.08%；中重度受损（56～70 dB）3例，占5.77%；重度受损（71～90 dB）1例，占1.92%。

2.3 致伤方式

在本组研究中所有鼓膜穿孔病例，均为受到间接性暴力所产生出的气压剧变而发生鼓膜穿孔现象。其中掌击受伤21例，占40.38%；拳击受伤11例，占21.15%；重物击伤10例，占19.23%；木板击伤7例，占13.46%；轮胎爆胎伤4例，占7.69%。

2.4 法医检验鉴定

经法医鉴定评定为轻伤43例，占82.69%；重伤2例，占3.85%；其他7例，占13.46%。其中2例重伤患者，1例为双耳鼓膜穿孔，并同时存在内耳受损；1例为鼓膜穿孔，并同时存在有颅内出血情况。

3 讨 论

3.1 外伤性鼓膜穿孔临床特点

患者在发生鼓膜穿孔后，在早期阶段常会发生出血或产生血凝块，通过电子耳鼻喉镜检查，可观察到鼓膜有明显充血及水肿等状况表现。在本组研究所选取的52例鼓膜穿孔病例中，均检出了鼓膜出血、充血及水肿现象。此外，在愈合阶段的穿孔部位，其边缘部位经常会出现有明显的增厚现象，且颜色发红，以及产生一定的纤维组织同心环。是否发生有出血、充血及水肿现象是判断外伤性鼓膜穿孔的重要依据[2]。

3.2 外伤性鼓膜穿孔法医学鉴定

通过对本次研究的案例分析表明，61.54%的鼓膜穿孔病例是受到徒手伤所导致的，因而在针对鼓膜穿孔在开展法医学鉴定时，除采用工具致伤外，不应当过度突出外力作用痕迹。可基于对案情的具体了解，来判断来自于外部环境的暴力作用影响，检查是否存在冲击波作用影响[3]。

听力丧失情况中，50.00%的患者为轻度受损，即受损程度为27～40 dB，这一结果与相关的文献报道结果基本一致。外伤性鼓膜穿孔造成的外伤性中耳炎患者，通常不会出现严重的听力受损，通常受损程度不会超过40 dB。因此针对穿孔案例当中的听力下降显著，脑干诱发电位异常、脑脊液耳漏患者可采用CT或MIR检查以协助鉴别。

此外，在开展法医临床检验时，对于鼓膜穿孔在进行鉴别时还应注意以下几点：⑴外伤性穿孔大多边缘不规整，有中型或小型裂孔存在，且附着有血痂情况；⑵穿孔鼓室粘膜一般位于左侧；⑶外伤性穿孔部位一般在3周内便可自行愈合[4]。

[1]那红旭.浅谈鼓膜穿孔的法医鉴定——附4例报告[J].中国法医学杂志,2013,28(z1):52-53.

[2]杨 文,马晓晨.烫伤性鼓膜穿孔法医学鉴定1例[J].中国法医学杂志,2016,31(z1):106.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12494.02

本文编辑：王雨辰