脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察

王 波，邓名山，蔡 波，龚小涛

（南昌曙光手足外科医院，江西 九江 332000）

足踝创伤创面为软组织损伤类型之一，临床上常见患者深部组织外露的不良情况，比如可见肌腱或骨外露，若患者未得到及时有效的治疗，病情持续发展下会严重影响患者的足踝功能，极易出现足踝功能障碍的问题，并对患者的正常生活造成极大的影响。故本次研究着眼于足踝创伤创面，对脐旁穿支胸脐皮瓣移植治疗的临床情况进行了分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入20例对象为我院2013年1月～2016年12月收治的足踝创伤患者，其中男性7例、女性3例；年龄为20～65岁，均值为（38.79±10.53）岁；机械损伤患者2例、车祸损伤患者12例、重物砸伤患者6例；踝前及足背皮肤挫灭撕脱患者14例、足内侧及足底皮肤撕脱患者6例；骨外露3例、肌腱外露15例、跟腱外露2例；创面为65～145 cm2，均值为（86.92±10.54）cm2；皮瓣面积100～200 cm2，均值为（159.37±12.15）cm2。

1.2 方法

为患者行脐旁穿支胸脐皮瓣移植治疗，以气管插管麻醉起效后做常规消毒，之后做VSD负压引流；创面止血后开始皮瓣修复：将复位骨折脱位处以克氏针妥善固定，再以腹壁下动脉、脐旁血管穿支为蒂取皮瓣，以多普勒确定穿出点；通常所取皮瓣面积需＞创面面积2 cm，皮瓣蒂亦呈三角形。取下皮瓣后移植于足踝创伤创面位置，将创面位置的血管充分暴露后于显微镜下开始修剪血管，观察修剪满意后吻合蒂部血管、创面胫后、前血管，操作完成后将创口闭合、置引流管。

1.3 效果判定标准

临床治疗效果：显效提示治疗后皮瓣移植处、创面处皮肤均充分愈合，触摸质地呈柔软状，未见其他并发症，足踝功能充分恢复；有效提示治疗后皮瓣移植处、创面处皮肤愈合良好，触摸质地呈柔软状，亦未见其他并发症，足踝功能稍受限；无效提示治疗后皮瓣移植处或创面处皮肤1处/均未愈合，触摸质地呈较硬状，可见相关并发症，比如皮肤肿胀、皮纹或水疱。治疗效果为治疗总有效率=（显效+有效）×100%

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

20例患者经脐旁穿支胸脐皮瓣移植治疗后：显效14例、占比70.0%，有效5例、占比25.0%，无效1例、占比5.0%；治疗总有效19例、占比95.0%。注：与对照组比较，aP＜0.05。对患者进行了12个月的随访，期间仅1例患者出现了外形轻度臃肿的情况，经对症处理后已经痊愈，未对其病情恢复造成影响。

3 讨 论

足踝部创伤为骨科常见创伤，多见患者扭挫伤、骨折或者脱位等方面情况，人体足踝部位皮肤组织较薄，损伤后极易出现较大创面，若患者未得到及时有效的治疗，持续发展下便会出现诸多并发症，严重时会对患者的足踝功能造成极大的影响[1]。故需高度重视足踝创伤创面的治疗方式选择，尽最大程度帮助患者恢复正常。

临床上多选择冰袋冰敷或者静脉滴注七叶皂苷钠/甘露醇等方式对患者做对症处理，但冰袋不仅固定难度大，更容易导致患者局部皮肤被冻伤，而七叶皂苷钠会对人体肾脏造成相应的损伤，使用甘露醇后会导致患者出现水电解质紊乱的情况[2]。脐旁穿支胸脐皮瓣移植术主要是在胸脐部切去皮瓣移植至创伤创面处，该治疗方式有效的关键是腹壁下血管具有稳定的血供，皮瓣是在穿支血管处开始，存在极佳的血管蒂长，并能切取适当厚度皮瓣用来移植，对患者创面处吻合、修复有着积极作用。同时取皮瓣位置十分隐秘，通常创面直径＜15 cm便可直接缝合[3]。本次研究中对照组接受创面灵治疗，观察组接受脐旁穿支胸脐皮瓣移植治疗，结果显示：观察组患者经治疗后创面均愈合良好，未见相关异常情况出现，95.0%的患者经治疗后病情改善呈皮瓣移植处、创面处皮肤均充分愈合/愈合良好，触摸质地呈柔软状，未见其他并发症，足踝功能充分恢复/稍受限，与对照组比较存在差异，P＜0.05。

综上所述，脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的效果显著，对患者的创面、足踝功能恢复有着积极作用。

[1] 陈睦虎,陈红生.胸脐皮瓣修复足部脱套伤的临床应用[J].创伤外科杂志,2013,(5):419-421.

[2] 黎健伟,覃承诃,任高宏,等.足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择[J].中华创伤骨科杂志,2016,12(8):756-760.

[3] 包远祥,苏忠林,熊天平,等.脐旁穿支胸脐皮瓣移植足踝创伤创面的临床观察[J].中国医疗美容,2014,13(2):100,116.