气管插管患者胃管置入术的护理进展

曾德兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

气管插管患者胃管置入术的护理进展

曾德兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的总结气管插管患者胃管置入术护理方面的现状以及研究进展。方法 查询与分析近年来有关气管插管患者胃管置入术护理方面所对应的学术研究成果以及期刊文献资料，对有关问题进行全面归纳与总结。结果 导致气管插管患者胃管置入困难的原因包括生理解剖结构特殊性、患者自身配合度与依从性不足、护理人员缺乏操作技巧与经验这三个方面。为尽可能提高气管插管患者胃管置入一次性成功率，要求护理人员做好插管前期准备工作，加强对呼吸道干预，以及对胃管的护理这几个方面工作。结论 气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定风险。护理人员必须在做好插管前期准备工作的基础之上，加强对呼吸道干预以及对胃管的护理，以尽可能改善患者对胃管置入操作的配合度与依从性，降低各类并发症发生率，最大限度提高胃管一次性置入成功率。

气管插管；胃管置入术；护理

大量临床研究中报道认为气管插管是目前对危重症患者进行抢救的重要治疗措施之一，对改善患者呼吸状态有非常关键的意义[1]。但经口气管插管患者无法自主进食或口服药物，需置入胃管以进行鼻饲，也可辅助药物注入并为患者胃液变化的监测提供科学依据。但也有临床报道中指出[2-4]，受到疾病影响以及对胃管置入操作的恐惧等因素影响，患者往往对胃管置入术相关操作的配合度较差，依从性不高，导致临床一次性置管成功率偏低[5-7]。如何提高气管插管患者胃管置入术一次性成功率，已成为目前临床护理人员高度重视的课题之一。换言之，胃管置入术是否成功将直接关系到患者的救治效果以及康复转归速度。为总结气管插管患者胃管置入术护理方面的现状以及研究进展，本研究中查询与分析近年来有关气管插管患者胃管置入术护理方面所对应的学术研究成果以及期刊文献资料，将护理方面进展综述如下。

1 气管插管胃管置入困难原因分析

首先，从生理解剖结构上来看，食管位于气管后方，气管插管过程中势必会对患者食管壁组织产生一定的压迫作用，造成食管管腔狭小，进而导致后续胃管置入操作难度较大。特别是对于处于昏迷状态下的患者而言，在昏迷状态下可能导致舌根自然后坠，造成胃管置入难度的增加[8-10]。

其次，从患者自身配合度与依从性方面来看，在置管过程中因不适感常常可能出现呛咳、躁动等症状，导致胃管置入术操作难度的增加。若患者出现上述症状，护理人员必须立即暂停胃管置入操作，导致一次性置管成功率偏低。也有部分护理人员对患者基础病情与体征的评估不足，在躁动或呛咳状态下直接将胃管推入口腔内，导致胃管盘曲于口腔，最终造成胃管置入失败。

最后，从护理人员操作技巧与经验方面来看，一些护理人员缺乏胃管置入术的操作经验，插管动作缓慢且犹豫，短时间内反复置管并导致患者食管黏膜组织出现不同程度水肿症状。除此以外，护理人员缺乏对胃管置入成功/失败的判断经验，导致一次性置管成功率偏低。

2 胃管置入期间护理要点分析

2.1 置入前期准备

护理人员在为气管插管患者进行胃管置入术时，胃管前端必须经患者咽喉部组织进入咽部梨状窝内，此过程中操作人员稍微用力就可能导致胃管前端产生夹角并在咽喉部或者口腔部位盘曲[11-12]。此问题必须引起护理人员的高度重视，在改进并不断完善护理人员胃管置入操作技巧的基础之上，优先选择14#硅胶胃管，以降低胃管前端产生夹角的可能性。

除此以外，在胃管置入前，护理人员还必须根据患者个体差异，对吞咽咳嗽反应进行全面评估，预测患者在胃管置入操作过程中是否可能出现躁动、呛咳等不良反应。针对呛咳或躁动反射明显的患者，应当在胃管置入操作前遵医嘱用咪达唑仑等药物进行镇静干预，在患者完全静息且咽喉部肌群基本松弛的状态下展开胃管置入操作[13-14]，以降低因患者机体应激反应所致胃管置入不成功的可能性。

在此基础之上，护理人员必须根据患者个体情况选择相应的胃管置入方法。首先需要知道患者采取平卧体位，并于头部下方加垫软枕[15]。当插管时且至咽喉部可感觉到一定阻力的情况下再次加垫软枕，以抬高患者头部，然后方可继续插入深部组织。若选择采用气囊抽气法置入胃管，则首先需要指导患者摆放为平卧体位，头部、颈部、躯干应当完全处于同一水平线状态下，胃管置入16 cm～18 cm且有阻力感时需及时切开气囊内气体，待胃管完全插入后方可继续进行气囊充气操作。

2.2 呼吸道护理

针对气管插管患者，固定气管导管必须经患者口腔完成插管操作。在此过程中，考虑到导管的移动范围较大，因此导管固定存在较大的难度。若患者出现脱管现象，则可能诱发窒息风险，导致患者生命安全受到威胁。因此，护理人员必须加强对患者呼吸道的护理干预，动态检查患者导管是否固定良好，观察患者是否存在因导管松脱所致气道黏膜出血症状。视情况采用寸带固定、吊带固定、四头带固定或胶布固定的方式妥善固定管道。

考虑到气管插管患者在行胃管置入操作的过程中可能导致鼻腔黏膜组织血管严重受损，因此胃管置入术完成后，护理人员必须严格检查患者是否存在鼻部出血征象，及时向患者告知胃管置入术所取得效果，尽可能打消患者顾虑，以提高患者依从性与配合度，缓解不良情绪状态。

除此以外，为避免患者因痰液无法排出产生气道黏膜损伤、人工气道阻塞、颅内压增高、心律失常、以及支气管痉挛等一系列症状，必须在胃管置入术后快速为患者进行吸痰，建立人工气道并置入吸痰管，利用负压原理及时排出气管内痰液以及各种异物，以确保患者呼吸道组织通畅性。

2.3 胃管护理

在对患者进行全身麻醉处理时必须进行气管插管操作，而胃管置入则属于胃肠道手术术前准备工作内容之一。在优质护理示范性工程开展背景下，如何面向患者提供人性化的护理干预已成为临床医务人员高度重视的课题之一。因此，为降低患者不适感，需要将胃管置入操作延长至全身麻醉后，故如何在气管插管基础之上进行胃管置入操作及其护理必须引起临床人员的关注。目前临床中针对气管插管患者所选择的胃管软度较高，在置入患者咽喉部内时可能产生盘曲现象，导致胃管插入受阻。为了提高胃管置入术的操作成功率，护理人员必须不断加强培训与锻炼，提高操作技能的熟练度，在胃管置入操作时动作应当尽可能的轻柔与缓慢，插入前应当用石蜡油充分润滑胃管，避免侵入性操作导致患者鼻咽部黏膜组织损伤。根据实际情况，可以遵医嘱用盐酸丁卡因胶浆涂抹于胃管外周组织，在达到解痉镇痛功效的同时使操作更加简便、安全与有效。

若经一次性胃管置入失败，患者可能会产生紧张、焦虑等不良情绪，心理负担加重。此时若立即进行2次插管，可能导致患者紧张程度加剧，甚至对胃管置入操作产生更加强烈的应激性反应。因此，护理人员需要首先安慰患者，告知患者胃管置入失败的原因，让患者尽量放松，同时也轻胃管置入经验更加丰富的护理人员展开2次尝试，以提高插管成功率。

在胃管置入操作过程中，护理人员应当充分明确胃管所处部位，借助于注射器抽吸正常情况下应当有部分胃液流出，将抽吸胃液置入盛水容器中，若无气泡排出，需要将10 mL剂量空气置入胃管内，然后使用听诊器听诊，当可闻及“咕噜”声响时提示胃管已经成功置入胃部。

本研究中综述认为：导致气管插管患者胃管置入困难的原因包括生理解剖结构特殊性、患者自身配合度与依从性不足、护理人员缺乏操作技巧与经验这三个方面。为尽可能提高气管插管患者胃管置入一次性成功率，要求护理人员做好插管前期准备工作，加强对呼吸道干预，以及对胃管的护理这几个方面工作。结合上述分析可见：气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定风险。护理人员必须在做好插管前期准备工作的基础之上，加强对呼吸道干预以及对胃管的护理，以尽可能改善患者对胃管置入操作的配合度与依从性，降低各类并发症发生率，最大限度提高胃管一次性置入成功率。

[1]张亚娟,贾素红,梁战海,等.可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用观察[J].护士进修杂志,2015,(16):1527-1528.

[2]许叶华,唐小平.利多卡因雾化吸入减轻鼻胃管置入疼痛的循证护理实践[J].护士进修杂志,2015,(11):1030-1034.

[3]富 爽.护理学生鼻胃管置入成功概率与影响因素分析[J].中国医药导报,2014,(29):116-119.

[4]侯佳娴,辛志芳,王 婵,等.超早期胃管置入对重症脑卒中患者临床护理效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):130-131.

[5]薛凤娟.视可尼喉镜辅助胃管置入在气管插管全身麻醉患者中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(8):765-766.

[6]郭琼英.两种胃管置入法在脑外伤昏迷气管插管患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):116-117.

[7]刘富梅.共情护理对提高急诊服毒患者胃管置入配合度的影响[J].护理实践与研究,2012,09(18):6-8.

[8]张梅清,吴耀建,邹佩珍,等.共情护理对提高急诊服毒患者胃管置入配合度的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(36):4378-4380.

[9]刘静兰,刘 琼,郑新峰,等.喉镜明视下复尔凯导丝结合卵圆钳辅助法在困难胃管置入患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):45-46.

[10]单 娟.改良胃管置入法在昏迷气管切开患者临床护理中的应用研究[J].医药前沿,2016,6(34):228-229.

[11]马玉荣,宋莉敏.昏迷吞咽困难患者的胃管置入术及其护理[J].医学美学美容(中旬刊),2015,(2):577-577.

[12]叶柳莺,王玲华.经鼻气管插管患者胃管置入中常见问题及防范对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(12):1645-1646.

[13]陈桂平,林济香,刘正霞,等.重型颅脑损伤病人气管切开胃管置入中常见问题及对策[J].职业与健康,2006,22(4):297.

[14]吴晓琴,袁小妹.胃管置入在无创呼吸机治疗的临床观察及护理干预[J].中国老年保健医学,2014,(4):104-105.

[15]冯晓东,周丽娟,王林海,等.系统护理干预在一次性成功置入胃管中的应用[J].中国医药导报,2013,10(25):145-147.

R473.2

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12399.02

刘欣悦