经阴道彩超应用在流产引产、产后宫内残留物诊断中的临床效果

汪宝霞，汤颖颖

（湖北省竹溪县人民医院，湖北 十堰 442300）

经阴道彩超应用在流产引产、产后宫内残留物诊断中的临床效果

汪宝霞，汤颖颖*

（湖北省竹溪县人民医院，湖北 十堰 442300）

目的 分析在流产引产、产后宫内残留物诊断中应用阴道彩超的效果。方法 随机选择2014年12月～2016年11月在本院接受治疗的产科患者60例参与研究，均实施阴道彩超检查，分析效果。结果 50例患者实施清宫术处理后刮除组织2～35 g，10例患者给予抗炎、甲基睾丸素口服治疗后后蜕膜组织排出，停止出血。结论 阴道彩超应用在流产引产、产后宫内残留物诊断中价值明显，值得推广。

阴道彩超；流产引产；产后宫内残留物；诊断

不同引产、流产、顺产后宫腔中都可能残留胎盘组织、蜕膜组织、胎膜和血凝块、绒毛组织等，宫内残留物会导致产妇宫内感染或者引导异常出血[1]。以往对于宫内残留物的诊断多通过尿血HCG检查、诊刮以及综合分析病史进行[2]。而随着技术的进步当前更多应用彩色多普勒超声实施检查诊断。本研究具体分析经阴道彩色多普勒超声用于流产引产、产后宫内残留物诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年12月～2016年11月中选取我院60例产科患者进行研究，患者年龄最小20岁，最大41岁，年龄平均（29.2±4.2）岁，2例为足月分娩患者，4例为引产患者，10例为自然流产患者，20例为人工流产患者，26例为药物流产患者。全部患者都存在阴道反复流血病史，均通过超声诊断后，经清宫术确诊或者送排出物至病理检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 仪器

选择VOLUSON 730 Expert型彩色多普勒超声诊断仪（生产商：美国通用电气公司）进行检查，经阴道超声检查探头频率设置为5-9MHz。

1.2.2 检查

指导患者将膀胱尿液排尽，保持膀胱截石位，对患者外阴部位实施常规消毒，涂抹耦合剂在探头上，并在探头上套上无菌避孕套，将探头置入患者阴道穹窿部位。先对阴道实施常规超声探查，对子宫大小、形态、盆腔以及双附件情况进行观察，着重对宫腔中的残留物具体位置、大小、形态、残留物和宫壁的关系进行观察。接着选择彩色多普勒血流显像（CDFI），取样角度保持在15°以下，取样容积保持在2mm及以下，对增益、灵敏度、能量输出进行适当调节，对残留物局部、基底部、内部和宫壁组织内血流信号、血流分布情况进行观察。通过脉冲多普勒对血流信号性质进行判断，对血流动力学参数进行测量。如果患者子宫大于盆腔，仅通过阴道超声无法保证显示的完整性，可以联合经腹部超声检查得出结论。

2 结 果

2.1 声像图表现

检查显示子宫正常或者出现程度不一的增大，轮廓不模糊，不见子宫内膜线，能够发现宫腔分离。宫颈管以及宫腔中能够发现团块状、斑片状以及条索状回声，以及各个强弱的光团，部分存在液性区域，形态没有规则性，一般与宫壁与清晰的界限，部分与宫腔的某侧壁紧贴，也可能突向宫腔。后方没有出现明显的回声衰弱表现，对于继发感染的患者与宫壁没有清晰界限，临近内膜部位的肌层出现水肿以及充血情况。如果胚囊是宫内残留物，能够发现囊状暗区，没有回声，部分时候内部能够发现没有心搏的萎缩胚胎组织。

2.2 病理以及临床处理结果

60例患者中宫内有残留物同时有彩色血流信号显示，或者近宫腔部位处局部肌壁血流丰富的患者有50例，实施清宫术处理后刮除组织2-35g。病理检查发现组织是机化、坏死、变性的绒毛以及蜕膜组织，实施刮宫处理后停止出血。另外宫腔内残留物没有发现血流信号，同时局部肌壁血流信号不明显的患者有10例，给予抗炎治疗以及甲基睾丸素口服后蜕膜组织排出，停止出血。

3 讨 论

本研究对宫内有血流信号以及有残留物的患者实施刮宫术治疗，如果存在宫内残留物但是患者血流信号不明显，选择甲基睾丸素治疗效果同样明显。相关研究显示，宫内残留蜕膜导致顽固性阴道出血的患者利用甲基睾丸素治疗能够获得显著疗效[3-4]。因此可以得知，由于药物流产延长了阴道出血的患者，可以按照超声检查结果实施对症处理，并非全部都需要实施刮宫术治疗。

通过阴道彩超的高分辨率、高频探头的利用，能够缩短与子宫的距离，使盆腔脏器在近场距离内，可以使子宫内结构变化得到更为清晰的显示，即便患者宫内残留物只有少量，其和子宫内膜的关系、形态以及大小都可以得到清晰显示，因此能够对临床治疗方式的确定提供科学的指导。

[1] 陈 力.迈瑞DC-8腹部超声和阴道超声在宫内残留物中的诊断效果对比观察[J].医药前沿,2016,6(34):50-51.

[2] 黄建玲.经阴道超声结合彩色多普勒诊断宫内残留物的临床价值[J].右江民族医学院学报,2014,36(3):436-437.

[3] 韩凤艳.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后子宫内残留物的诊断价值[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1713-1714.

[4] 陈文彩.经阴道彩色多普勒超声(TVS)对宫内残留物的诊断价值[J].中国现代医生,2014,52(1):69-71,封3.

本文编辑：李 豆

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.017.3304.01

汤颖颖，女，湖北省竹溪县人，本科，主管技师，研究方向：输血治疗及输血技术。