主动监测胃残留对早期卒中患者应激性消化性溃疡的研究进展

李 艳，王丽丽，曹雪芳，曹梦娜

（包头市中心医院神经内科重症监护室，内蒙古 包头 014040）

主动监测胃残留对早期卒中患者应激性消化性溃疡的研究进展

李 艳，王丽丽，曹雪芳，曹梦娜

（包头市中心医院神经内科重症监护室，内蒙古 包头 014040）

脑卒中；应激性消化性溃疡；监测胃残留；潜血实验

应激性消化性溃疡是脑卒中最常见的并发症之一，近年来有关预防应激性消化性溃疡的研究日益受到关注。早期预防对患者的预后，降低患者的死亡率，减少住院费用等方面有重要的意义。

1 脑卒中

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，患者常由于丘脑下部受累而引发消化道溃疡和出血，特别是老年患者和脑出血量大的患者，本病目前是人类三大死亡原因之一，其有发病率病率高，致残率高，死亡率高和复发率高的特点。随着人口老龄化的发展，我国已成为脑卒中的高发国家[1]。

2 脑卒中患者应激性溃疡的预防

应激性消化性溃疡发生机制为脑血管病引起脑水肿及颅内压增高，形成强烈的应激因素直接或间接作用于下丘脑前部，脑干和边缘通过分泌和消化系统的相互作用，使胃终末血管痉挛，黏膜缺血，血流下降而发生溃疡或出血。大部分发生在一周内，常表现为呕血或大便隐血阳性[2]。主要影响卒中并发应激性溃疡的因素为：年龄大于60岁，男性，GCS评分小于5五分，病变位于脑干及小脑，高血压脑出血，并预防使用小剂量阿司匹林预防药物[3]。目前，对消化性溃疡的预防取得较大进展。通过积极治疗原发疾病，降颅压，改善脑代谢等的基础上，早期肠内营养[4]联合雷尼替丁[5]，积极胃肠减压，综合护理干预1）经过休息，饮食，精神，预防PH的传播，慎用致溃疡的药物，注意季节变化的一般护理直到以改变不良的生活习惯，饮食习惯，根除PH，抑酸药，胃黏膜保护剂服药指导，使患者正规，综合，长期治疗以提高溃疡愈合率[6]。

3 早期留置鼻胃管的意义

卒中患者发病24小时内由于血液循环障碍，导致消化功能减弱，部分患者胃肠道反应剧烈，呕吐频繁。早期留置胃管主动监测胃残留，通过护理干预护士及时观察胃残留的量，颜色，气味，胃肠道功能的监测，隐血及PH值等，有利于预防应激性消化性溃疡.童爱民等[7]研究者对比了不同插管深度，结果插管深度对照组45～55 cm比实验组58 ～70 cm要引流的少。说明胃管前端的位置对胃内液体的引流是有一定影响的。留置鼻胃管对于患者来说是一种刺激，特别是急性期卒中患者，可能导致血压升高，并发再次出血或脑疝。由此可见，要求护理人员在下胃管时，操作熟练，注意动作轻柔，避免动作太慢，同时监测患者的血压及心率的变化。急性期患者严格卧床，床头抬高30°，避免不必要的刺激，做好心理护理，以及早期通过间断的肠内营养不仅能够改善脑损伤的预后而且能减轻患者残疾。目前临床对肠内营养患者胃残留余量的监测常用的检测方法有：临床护士使用50 mL注射器回抽鼻胃管的开口处，直到胃内呈负压状态为止，回抽出的液体量即胃残留[8]。黄液清等研究表明当患者胃残留大于200 mL时，则认为患者出现胃潴留[9]。但国外对学者对于胃残留余量的判断没有统一的标准，但都以胃残留余量的大小来判断，这点是公认的。临床护士每4小时监测患者胃内容物一次，发现有无出现咖啡色胃残留或呕吐物隐血试验阳性，可为临床用药提供可靠依据，许利华也指出脑卒中昏迷患者早期留置胃管有利于预防应激性溃疡的发生。综上所诉，通过早期为卒中患者留置鼻胃管，主动监测胃残留的颜色，量等可以有效的的的预防应激性消化性溃疡的发生，不仅可减轻患者住院费用，而且更重要的是操作简便，不会给患者带来痛苦，同时也为为患者疾病的治疗提供可靠依据。

4 展望

随着社会经济的发展，人们对脑卒中发病及治疗的认识度不断增加，对其并发症应激性消化性溃疡的预防也有了新的认识。通过早期的肠内营养 ，积极的胃肠减压，主动监测胃残留都能在早期达到预防的效果。

[1] 蒋 茜.脑卒中预防及护理的现状与展望护理研究2017年1月第31卷第1期(总第X61期).

[2] 许利华.脑卒中昏迷患者早期留置胃管预防应激性溃疡的临床效观察临床合理用药2016年1月第y卷第1期中Chin,J of Clinical Rational Drub L 2016,Vol.9No.1 K

[3] 黎宏斐.急性脑卒中并发应激性溃疡危险因素分析 临床合理用药2016年1月第y卷第1期中Chin,J of Clinical Ration.

[4] 张燕青.脑卒中患者早期肠内营养支持的临床研究2009年5月10日.

[5] 卢粉英.早期胃肠道营养联合雷尼替丁预防重症脑卒中并发应激性溃疡出血的观察护理研究2017年1月第31卷第1期(总第X61).

[6] Pullen R J.Measuring eastric residual volume fJl.Nursing.2004.34(41:18).

[7] 马成芳,金巧馨.护理干预辅助治疗消化性溃疡临床分析护士进修杂志2013年2月第28卷第3期.

[8] 童爱民,欧仁琪咪克.胃肠减压胃管长度的探讨[[J].中国实用护理杂志,2005.

[9] 黄业清,黄伊明,甘 斌,等.机械通气患者肠内营养时监测胃残余量的意义fJl.内科急危重症杂志,2012(04):252.

R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.068.13447.01

本文编辑：赵小龙