高血压危重症的识别与处理

刘 凡

(河北医科大学第二医院 心血管内科，河北 石家庄 050000)

·乡村医师专栏·

高血压危重症的识别与处理

刘 凡

(河北医科大学第二医院 心血管内科，河北 石家庄 050000)

高血压；诊断；治疗

高血压急症是高血压的特殊表现，具有起病急，过程凶，转归差等特点。高血压急症发生率国内报道5%～20%，是基层医生最常面临的急性病症。本文就高血压急症如何诊断、怎样处置及注意事项予以简述。

1 诊断高血压急症

高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下血压突然和显著升高[一般超过180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)]，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。如果仅有血压的显著升高但不伴有明显的靶器官损害，则称为高血压亚急症。

高血压急症包括高血压脑病、高血压合并脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫等。

诊断高血压急症时应注意以下几方面：①血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非呈正比。一部分高血压急症患者不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制则会对脏器功能产生严重影响。②并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死的患者，即使血压水平仅中度升高，也应视为高血压急症。③血压升高程度不是诊断高血压急症或高血压亚急症的唯一标准，诊断标准是除了血压升高外，还必须伴有新近发生的急性进行性严重靶器官损害。高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。

高血压急症多有诱发因素，如：强烈精神刺激、劳累、严重创伤及突发疾病、应用升高血压的药物或服用兴奋剂、高血压患者突然停用降压药、产科患者子痫等是最常见的原因。

2 高血压急症的治疗

2.1 原则 去除诱因，尽快、及早开始降压治疗。

2.2 目的 最大程度地减轻心、脑、肾等重要器官的损害。

2.3 目标 积极降低血压，通常数分钟至1小时内使血压下降至治疗前血压水平的25%，随后2～6小时血压降至160/100mmHg左右；如果患者可以耐受血压水平，临床病情稳定，在以后的24～48小时逐步降低血压至平时的基线水平或靶目标值。高血压亚急症可以门诊治疗。

不同人群及疾病血压目标：①老年患者(60岁以上)：<150/90mmHg。②糖尿病患者：<140/90mmHg。③慢性肾脏病患者：<140/90mmHg。④冠心病患者：<140/90mmHg。⑤缺血性脑卒中急性期：降压治疗要慎重，如果血压<220/130mmHg可先行密切观察，不直接降压治疗。如果患者接受溶栓治疗，溶栓前血压应降至185/110mmHg以下。⑥脑实质出血急性期：降压治疗应结合患者颅内压状况，如存在颅内压升高的体征，24小时内收缩压应<180mmHg；无颅内压升高的患者，24小时内收缩压应<160mmHg。⑦蛛网膜下腔出血急性期：收缩压<160mmHg。⑧主动脉夹层：在患者可以耐受的情况下，收缩压应降至110～120mmHg。

2.4 常用药物 ①最好应用静脉输注的降压药物，如：乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等。根据血压水平调整药物浓度。②口服降压药物：如果选用口服药物，可选择以下短效降压药物，如：尼群地平10mg、硝苯地平10mg、卡托普利25mg、氢氯噻嗪25mg、呋塞米20mg，舌下含服或嚼服。30分钟测量血压1次，如血压仍高，再次用药并尽早转运至上级医院。③辅助用药：如果患者精神紧张，可服用地西泮等镇静药物；如果患者心跳快，可给予酒石酸美托洛尔25mg口服；如伴有心绞痛，可服用硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等治疗心绞痛药物。

3 注意事项

高血压急症多有诱因，寻找出诱因及早进行针对性治疗才能效果好。如果患者为强烈精神刺激所致，镇静、休息为主要治疗。如果患者为严重创伤所致，止痛、镇静、处置创伤为首选方法。如果患者为急性心肌梗死胸痛所致，急诊开通血管、镇痛、抗缺血是治疗关键。

高血压急症常为其他疾病的表象和首发症状，认真查体，仔细观察才能保证正确诊断及有效治疗。如主动脉夹层常以高血压为首发表现，患者常伴有剧烈胸痛、心脏杂音。如急性脑血管病早期表现血压增高，进行性出现脑血管病常有的意识障碍、肢体感觉、运动障碍。

特殊人群、特殊疾病降压目标有区别。老年人多有动脉硬化，对于大幅度血压变化耐受性差，因此降压幅度、速度要缓慢。主动脉夹层要求在尽短时间将血压降至正常或正常稍低水平。急性脑血管病早期降压目标常不低于180/110mmHg，待病情稳定后，血压逐渐降至150/100mmHg左右。

刘凡，Email：15803210939@163.com

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1004-583X(2017)04-0346-01

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.04.018

2016-05-09 编辑:张卫国