锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效比较

杨立文,翁峰标,鞠 文,田志刚,唐 坚

YANG Li-wen, WENG Feng-biao, JU Wen,TIAN Zhi-gang,TANG Jian

·方法与应用·

锁骨远端解剖锁定钢板与锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的疗效比较

杨立文1,翁峰标1,鞠 文1,田志刚1,唐 坚2

YANGLi-wen,WENGFeng-biao,JUWen,TIANZhi-gang,TANGJian

锁骨钩钢板;解剖锁定钢板;锁骨远端骨折;骨折固定术，内

2011年1月～2015年7月,我们采用锁骨钩钢板与锁骨远端解剖锁定钢板固定治疗34例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者,笔者比较两种方法的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组34例,男22例,女12例,年龄21～76岁。按治疗方法分为两组:锁骨钩钢板组19例,男13例,女6例,年龄32～75岁;解剖锁定钢板组15例,男9例,女6例,年龄21～76岁。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者伤后至手术时间为3～14 d。

1.2 治疗方法 颈丛+臂丛麻醉或气管插管全身麻醉下手术。取锁骨远端平行锁骨横切口,骨折复位后,用复位钳临时固定。① 锁骨钩钢板组: 确认肩峰下间隙后,将肩锁钩插入肩峰下,选择合适钢板并塑形,下压钢板平贴锁骨,依次钻孔后以3.5 mm螺钉固定于锁骨上,未行喙锁韧带重建术。② 解剖锁定钢板组: 在锁骨上方放置锁定解剖钢板,在骨折远端置入2.7 mm自攻皮质螺钉,骨折近端置入3.5 mm锁定螺钉;其中2例置入钢板后肩锁关节仍松弛,分别行喙锁韧带重建和喙突螺钉固定。两组患者术后三角巾悬吊4周，术后4周开始主动上举、外展锻炼，术后10～12个月取出内固定物。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16软件进行统计学分析。计量资料组间比较采用t检验;计数资料比较采用Fisher检验。

2 结果

患者均获得随访,时间12～18个月。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量锁骨钩钢板组略多于解剖锁定钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6、12个月解剖锁定钢板组Constant评分高于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05);取出内固定后1个月Constant评分两组差异无统计学意义 (P>0.05)。

两组切口均一期愈合。两组均未见骨折不愈合及延迟愈合。锁骨钩钢板组有10例术后出现肩关节疼痛,其中1例为重度疼痛;X线片上观察到锁骨钩钢板组6例肩峰下骨溶解,内固定取出后骨溶解改善;1例肩锁关节过度复位。解剖锁定钢板组术后1例出现肩关节中度疼痛,无肩关节僵硬发生;2例分别行喙锁韧带重建术和喙锁螺钉固定术(3个月后螺钉取出)者术后随访肩关节功能恢复良好。解剖锁定钢板组术后并发症少于锁骨钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 体会

锁骨钩钢板组有6例肩峰下骨溶解,我们认为可能因为肩关节过度上举活动,钩端与肩峰下应力集中造成钩端与肩峰下滑动、旋转,致使骨折在早期活动中产生肩峰下骨溶解;另外,长期留置锁骨钩钢板也是导致这一并发症的原因。建议骨折愈合后尽早取出内固定物,这是减少肩峰下骨溶解最有效的方法。该组中10例术后有不同程度的肩关节疼痛,原因可能为锁骨钩钢板的钩端与肩峰骨膜的摩擦导致肩峰下滑囊炎或撞击;另外,术中锁骨钩钢板的钩端未紧贴肩峰插入,导致钩钢板与肩峰下软组织嵌入,此种疼痛多出现较早,疼痛较重。预防术后肩关节疼痛需术中选择合适的锁骨钩钢板以及锁骨钩钢板良好的预弯和确认锁骨钩钢板钩端与肩峰下无软组织嵌入。

锁骨远端解剖锁定钢板结合了锁定钢板和解剖型钢板的特点,与锁骨钩钢板相比,锁定钢板不干扰肩锁关节,不会导致医源性肩峰撞击或肩袖损伤,减少了对肩关节功能的影响,而且肩关节疼痛发生率低、活动范围大。本研究中,解剖锁定钢板组术后肩关节功能明显优于锁骨钩钢板组,并发症少于锁骨钩钢板组,取决于锁骨远端解剖钢板特有的设计:① 钢板外侧散发式的多螺孔及配合

Comparison efficacy of distal clavicular anatomic locking plate and clavicular hook plate in the treatment of Neer type Ⅱ distal clavicular fractures

clavicular hook plate; anatomic locking plate; distal clavicular fracture; fracture fixation, internal

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.03.040

1南通大学附属吴江第一人民医院骨科,江苏 苏州 2152002上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科,上海 200011

杨立文,男,主治医师,主要从事关节、创伤研究,E-mail:3270862@qq.com; 唐 坚,男,主任医师,通讯作者,主要从事创伤、关节研究,E-mail:yangliwen08@hotmail.com

R 687.32; R 683.1

B

1008-0287(2017)03-0373-02