成人股骨头缺血性坏死的X线诊断

胡路女，黎 莉，李瑞

（1.赣南医学院第一附属医院放射科，江西 赣州 341000；2.章贡区解放社区卫生服务中心，江西 赣州 341000）

成人股骨头缺血性坏死的X线诊断

胡路女1，黎 莉2，李瑞2

（1.赣南医学院第一附属医院放射科，江西 赣州 341000；2.章贡区解放社区卫生服务中心，江西 赣州 341000）

目的探讨X线对股骨头缺血性坏死的诊断价值。方法收集资料完整23例，对其进行X线表现对比分析。结果其主要X线表现为股骨头变扁；单纯性骨质密度增高影或局部出现囊状透亮区；少部分出现新月征或裂隙征。结论X线是股骨头缺血性坏死早期诊断最基本最重要的医学影像检查手段。

股骨头缺血性坏死；X线；诊断

股骨头缺血性坏死又名无菌性坏死、骨软骨炎，是病因多种、病理复杂的一种常见的骨科疑难疾病之一。本文通过对23例股骨头缺血性坏死的X线表现进行分析，以期提高对该病的早期发现，早期治疗。

1 材料与方法

1.1 一般资料

23例中男性18例，女性5例，年龄为15～53岁；平均年龄39岁；右侧股骨头缺血性坏死11例，左侧股骨头缺血性坏死2例，双侧股骨头缺血性坏死10例；有酗酒史2例，有外伤史5例，有长期服用糖皮质激素史2例。

1.2 临床表现

间歇跛行及“4”字征试验阳性为20例，右髋部疼痛伴活动障碍12例，髋部疼痛伴下肢短缩1例。

1.3 检查方法

采用锐珂医疗型号为DRX-EvolutionX线机及锐珂DryView-6950激光胶片打印机，摄骨盆正位片或（及）蛙氏位片。

2 结 果

2.1 分期标准

根据X线平片表现分为0～Ⅳ期。0期：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊，此期CT和磁共振（MRI）可较早期发现；Ⅰ期：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常；Ⅱ期：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄；Ⅲ期：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，会形成死骨，股骨头也会变扁，出现关节间隙逐步变窄症状；Ⅳ期：会出现股骨头塌陷症状，边缘骨质增生，关节的间隙逐渐融合或者消失，髋关节半脱位。

2.2 X线表现

（1）X线平片上表现为关节间隙增宽和关节囊软组织轻度肿胀1例。（2）股骨头内出现条带状硬化区，边缘模糊1例。（3）股骨头骨骺变扁，出现裂隙征1例。（4）股骨头变扁，出现囊状透亮区并可见周边硬化带16例。（5）股骨头变扁，呈单纯一致的硬化影7例。（6）股骨头变扁，伴髋关节间隙变窄2例。（7）股骨头明显塌陷伴髋关节半脱位1例。

3 讨 论

3.1 发病原因

股骨头缺血性坏死是股骨头血供障碍所致。男性多于女性，成人发病率远远超过儿童股骨头骨骺缺血性坏死。发生原因主要与髋关节外伤后、酒精中毒、皮质激素治疗、化疗、胶原血管病、放射线照射、减压病、高雪病、肾移植、慢性胰腺炎、痛风等症状有关；少数没有明确病因。以上原因可以引起3种病理变化：（1）血管壁损坏；（2）血管内栓塞；（3）骨内血管受压。因此：凡是引起股骨头血供减少，均可导致股骨头坏死。

3.2 X线早期表现

各个关节之间的间隙和股骨头的外形呈现正常，在股骨头内会出现零散的斑片状或者条形的硬化区，在边界处较为模糊。中期表现：股骨头变扁，但关节间隙并没有变窄，在股骨头内以混杂存在的致密硬化区或囊状透亮区也可单纯硬化区。晚期：股骨头塌陷更重，髋关节间隙不等称；股骨头内出现混杂密度区，可伴髋关节脱位或半脱位。

3.3 鉴别诊断

（1）髋关节结核：此疾病的患者一般多为儿童以及青壮年，此症状表现为髋关节非常疼痛，患者活动受到限制，并伴有低热或者盗汗等症状。经过化验检查可见血沉加快。X线检查主要表现为关节面及骨的破坏。（2）髋关节原发性骨关节炎：此症状一般在50岁以上的人群较为常见，一般表现在活动时发生疼痛，经过休息之后逐渐好转。通过X线检查，其主要表现为各个关节之间隙变得狭窄，且软骨下骨逐渐硬化，导致负重区囊性变，在关节边缘形成骨赘。（3）色素沉着绒毛结节性滑膜炎：临床表现与髋关节原发性骨关节炎相似，X线检查主要表现在股骨头的增生，关节间隙变窄，髋臼缘呈蚕蚀状破坏，股骨头全头出现小囊状的破坏。（4）类风湿性关节炎：多发生在上、下肢小关节，但也可累及双侧髋关节。多见于15岁以上的患者，受累关节疼痛，伴功能受限，常有晨僵现象。化验检查类风湿因子阳性。X线检查主要表现为关节间隙狭窄和消失，髋臼和股骨头骨质疏松。（5）强直性脊柱：常见于男性，15～40岁多见，关节疼痛表现为晨起时重，活动后减轻。生化检查HLA-B27常为阳性。X线检查主要表现为髋关节面和骶髂关节面破坏，呈磨砂样改变，脊柱呈竹节样改变，晚期关节间隙消失，骨性强直。

3.4 早期诊断的意义

股骨头坏死的早期发现可预防股骨头塌陷和保存髋关节功能，因为早期股骨头缺血性坏死的治疗原则是限制持重，减少活动；股骨头钻孔减压术等手术治疗；以及中西医结合治疗；而晚期病变则需要做髋关节置换术。

总之，在临床工作中，如有髋关节外伤后、酒精中毒、皮质激素治疗、高雪病、减压病、放射线照射、胶原血管病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎和血液系统疾病、痛风等有关疾病，伴有髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行或“4”字征阳性患者，应及早进行X线检查，必要时进行CT或MRI检查。根据临床表现及X线表现做出正确的早期诊断，得到合理的治疗。

[1] 李景元,孙鼎元.骨关节X线诊断学[J].北京人民卫生出版社,2002,201-202.

[2] 张立安,贺 静,王玉立,等.股骨头缺血性坏死的分期与早期影像学诊断[J].中华放射学杂志,2000,34:734-737.

R816.8

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ISSN.2095-8242.2017.050.9813.02

本文编辑：吴 卫