护理干预下复合树脂直接充填与树脂嵌体修复治疗垂直型食物嵌塞疗效观察

王颖，李可冰，王晓红

(唐山市人民医院重症医学科1、口矫科2、医务科3，河北 唐山063000)

护理干预下复合树脂直接充填与树脂嵌体修复治疗垂直型食物嵌塞疗效观察

王颖1，李可冰2，王晓红3

(唐山市人民医院重症医学科1、口矫科2、医务科3，河北 唐山063000)

目的 对比分析护理干预下复合树脂直接充填与树脂嵌体修复对垂直型食物嵌塞患者的临床疗效。方法 选取2015年3月至2016年4月垂直型食物嵌塞患者63例，按照随机数字表法随机分为对照组(n=31)和观察组(n=32)。对照组行复合树脂直接填充治疗，观察组行树脂嵌体修复治疗，两组患者治疗期间均行护理干预。比较治疗前后两组患者的龈沟液（GCF）中性粒细胞数量、菌斑指数(PI)、牙间隙的变化。结果 治疗前两组患者GCF中性粒细胞数量、PI值和牙间隙比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；与治疗前比较，治疗后对照组患者的中性粒细胞数量(462.37±5.61)个/μL和PI值（1.83±0.67）个/μL均显著升高，差异均有显著统计学意义(P＜0.05)，而观察组中性粒细胞数量和PI值无明显变化，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的牙间隙均显著缩小，且观察组牙间隙为(0.07±0.20)mm，明显小于对照组的(0.15±0.01)mm，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 护理干预下树脂嵌体修复治疗可更显著缩小垂直型食物嵌塞患者的牙间隙，减少牙周炎症的发生，疗效显著优于复合树脂直接填充治疗。

复合树脂直接充填；树脂嵌体修复；垂直型食物嵌塞；牙间隙；疗效

食物嵌塞即食物残渣从咬合面垂直方向嵌入牙间隙，短期嵌塞会压迫、刺激牙龈，导致牙龈出血肿胀，患者感到不适；长期嵌塞可能会引发牙周组织萎缩、牙周炎、牙槽骨吸收等。复合树脂直接充填和树脂嵌体修复治疗是修复牙体缺损、预防食物嵌塞的主要治疗手段，但由于树脂材料易硬化回缩，且术者操作不规范等均会给患者带来极大的痛苦，因此治疗过程中配合护理干预可以缓解治疗过程中患者的病痛和焦虑，提高治疗效果[1-2]。本研究旨在对比分析护理干预下复合树脂直接充填和树脂嵌体修复对垂直型嵌塞患者的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年4月我院收治的垂直型食物嵌塞患者63例，共72颗患牙。所有垂直型食物嵌塞患者均经临床检查确诊。将患者按照随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组患者中男性17例，女性14例；年龄30～76岁，平均(52.14±2.10)岁；患牙37颗。观察组患者中男性18例，女性14例；年龄31～75岁，平均(52.23± 1.16)岁；患牙35颗。两组患者的性别、年龄及患牙数量等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：患者后牙垂直型食物嵌塞；牙间隙＞0.1 mm，牙线可以无阻力地穿过间隙；牙周情况较好，无炎症，无病理松动和牙周袋形成；与对牙有正常的咬合接触关系；换牙为活髓牙或死髓牙，均已经过完善的根管治疗，X线显示根尖周影像正常。(2)排除标准：无法配合治疗或治疗过程中依从性差者；尚未完全控制的牙周疾病者；不能做到正确刷牙，保持良好口腔卫生者。

1.3 方法 所有患者均进行常规基础治疗，用0.3%过氧化氢冲洗牙周，除去食物残渣，解除食物嵌塞。对照组行复合树脂直接填充治疗：患者局麻后制备邻面洞，邻面制备为龈方宽度略大于邻面的梯形洞，邻面制备为鸠尾状，洞形制备完成后，消毒后用复合树脂进行填充，对修补体的各个方面进行光照固化，40s后调整压合，打磨抛光。观察组行树脂嵌体修复治疗：患者局麻后制备邻面洞，邻面制备为龈方宽度等于邻面的箱形洞，邻面制备为鸠尾状，洞形制备完成后，取模灌注石膏模型，制作树脂嵌体并体外打磨抛光，试戴完成后进行黏结。两组患者均在治疗过程中行护理干预，对患者进行健康宣教，普及牙齿嵌塞的相关知识，减轻患者对疾病的担忧，指导患者养成正确的用餐习惯和卫生习惯；注意口腔卫生，定时漱口刷牙，指导患者正确刷牙。

1.4 观察指标 治疗前及治疗后12个月，抽取龈沟液(GCF)制成玻片，在40倍镜下观察，检测GCF中性粒细胞数量；采用菌斑指数(PI)计分标准计算牙齿填充侧牙面的PI；同时用塞尺测量并记录患者牙间隙。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCF中性粒细胞数量和PI值比较 治疗前两组患者的GCF中性粒细胞数量和PI值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组GCF中性粒细胞数量和PI值均显著升高(P＜0.01)，而观察组GCF中性粒细胞数量和PI值无明显变化(P＞0.05)，且治疗后两组间比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后牙间隙比较 治疗前两组患者的牙间隙比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的牙间隙均显著缩小，且观察组明显小于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01)，见表2。

表1 两组患者治疗前后GCF中性粒细胞数量和PI值比较(±s，个/μL)

表1 两组患者治疗前后GCF中性粒细胞数量和PI值比较(±s，个/μL)

组别GCF中性粒细胞数量PI值对照组(n=31)观察组(n=32) t值P值治疗前341.13±8.23 343.20±6.02 1.142 0.258治疗后462.37±5.61 345.55±4.1 94.582 0.000 t值67.774 1.825 P值0.000 0.073治疗前0.76±0.23 0.73±0.19 0.565 0.574治疗后1.83±0.67 0.76±0.35 7.981 0.000 t值8.410 0.426 P值0.000 0.672

表2 两组患者治疗前后牙间隙比较(±s，mm)

表2 两组患者治疗前后牙间隙比较(±s，mm)

组别 治疗前 治疗后t值P值对照组(n=31)观察组(n=32) t值P值0.28±0.02 0.27±0.14 0.400 0.695 0.15±0.01 0.07±0.20 2.260 0.029 32.370 4.634 0.695 0.000

3 讨论

食物嵌塞是临床常见病之一，发病率高达92.2%，其中垂直嵌塞是最为常见的类型。垂直型食物嵌塞后直接压迫牙龈，引起疼痛；滞留食物发酵、腐败，引发牙龈炎、牙周炎等。复合树脂直接填充可消除垂直食物嵌塞患者的嵌塞间隙，修复牙体缺损，已广泛应用于牙体破损的美容修复；但由于树脂材料硬固收缩，加上术者的不规范操作等导致疗效欠佳。近年来，树脂嵌体修复是国际口腔修复的新趋势，由于嵌体在模型上口外制作，表面可高度抛光，不利于菌斑附着，且与邻牙的接触位置、松紧程度均易控制，因而与邻牙的接触效果较好。垂直型嵌塞患者治疗后常出现牙龈红肿、出血等牙龈组织炎症，患者感到不适，产生焦躁、烦闷等负面情绪，同时口腔炎症带来的疼痛及后续治疗也是患者的困扰之一。研究发现，治疗过程中辅以有效的护理干预，有助于缓解患者的不良情绪，提高患者在治疗修补过程中的适应性和配合性，强化护患关系[3]。

无论是复合树脂直接充填还是树脂嵌体修复治疗，修补体对牙龈均有刺激性，造成牙龈炎症的发生，影响患者牙龈健康[4]。GCF是一种由于渗透梯度作用从结缔组织渗入龈沟的液体，是龈沟最早可以检测到的实验室指标；细菌滞留是造成PI值升高的主要原因，菌斑中含有各种微生物、酶及毒素，直接刺激造成牙龈炎、牙周炎，临床上常以GCF中性粒细胞增多及PI作为评价牙龈炎症及牙龈萎缩的指标[5]。本研究中，治疗后对照组GCF中性粒细胞数量及PI值显著升高，而观察组无显著变化，且治疗后观察组GCF中性粒细胞数量及PI值显著低于对照组，提示树脂嵌体修复治疗可减少患者治疗后牙周炎症的发生，可能是由于树脂修复面的悬突极易造成细菌在复合树脂修补体表面粘附，形成菌斑，菌斑中大分子产物增大了毛细血管内皮细胞间隙，促进组织液外渗，导致重型粒细胞由血管移向龈沟；而树脂嵌体在模型上加工成形，固化和聚合均发生在体外，减少了牙周组织的机械性损伤，加之其表面高度抛光，不仅最大程度上降低了菌斑附着的可能，更容易清洁，也增加了嵌体的稳定性，将微渗漏减小到最低限度，减轻炎症反应，与卢礼等[6]、管婷婷等[7]研究结果一致。

垂直型食物嵌塞是在行使咀嚼功能时，食物从垂直方向嵌入两牙邻面所致。当牙间隙为0.10～0.25 mm时，食物嵌塞症状显著，牙间隙越大，患者挤压、胀痛等不适症状越明显，对牙周组织的影响就越大[8]。本研究中治疗后两组患者牙间隙均显著缩小，且观察组缩小程度更为明显，可能是由于复合树脂充填治疗不易正确恢复邻、轴面的外形突度，填充体边缘易出现微渗漏，增加了细菌、水分的渗入，造成牙间隙逐渐扩大，进而引起牙齿龋坏、牙髓炎，甚至充填体脱落，修复失败，而树脂嵌体修复则可有效地增加与邻牙的密合度，减少牙间隙，改善垂直型食物嵌塞症状，与相关研究报道[9-10]一致。

综上所述，护理干预下行树脂嵌体修复治疗垂直型食物嵌塞，不仅明显缩小牙间隙，且与邻牙密合关系良好，也显著降低了口腔牙周炎症的发生率，减轻患者不适，具有一定临床推广价值。

[1]程利峰.金属嵌体与复合树脂修复治疗垂直型食物嵌塞的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(5):164-165.

[2]段思柳,颜红,王艳华,等.对住院患者实施口腔护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(7):100-102.

[3]王春香.人性化护理干预对老年患者行结肠镜检查心理状况及护理满意度的影响[J].中国现代医生,2014,52(33):88-90.

[4]谭欢艳,宋乔健,张艳凤.玻璃纤维桩结合不同树脂核材料对残根残冠修复患者咀嚼功能及龈沟液炎症因子的影响[J].海南医学院学报,2015,21(2):274-277.

[5]司熙.金属嵌体与两种充填体修复后牙II类洞的疗效分析[D].吉林:吉林大学,2008.

[6]卢礼,张纲,杨建明.树脂嵌体和充填法治疗后牙II类洞所致食物嵌塞的临床观察[J].重庆医学,2013,42(28):3372-3376.

[7]管婷婷,陈霞云,陈强,等.树脂直接充填与超瓷嵌体修复牙体缺损的微渗漏比较[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2014,8(3): 203-207.

[8]周政,刘高成,赵丽琴,等.Meta分析树脂充填、嵌体修复治疗后牙食物嵌塞的临床疗效[J].中国美容医学,2013,22(19):1960-1963.

[9]程利峰.金属嵌体与复合树脂修复治疗垂直型食物嵌塞的效果观察[J].中国医药指南,2015,13(5):164-165.

[10]刘同军,郭建莲,马缨卫.复合树脂嵌体修复与金属嵌体治疗垂直性食物嵌塞的疗效比较[J].中国医学新创,2010,7(36):3-4.

R781.9

B

1003—6350（2017）02—0311—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.048

2016-08-16)

河北省卫计委2015年度重点科技研究计划（编号：2150970）

李可冰。E-mail：tswangying16@sina.com