冠状动脉慢血流的临床特点及其与血管内皮功能的相关性研究

2017-03-07 01:31郝亚逢李远刘俊法李杨魏雪梅王献忠靳文军
海南医学 2017年2期
关键词:内皮血流血管

郝亚逢,李远,刘俊法,李杨,魏雪梅,王献忠,靳文军

(1.邯郸市第一医院心内二科,河北 邯郸056002;2.石家庄市第四医院内科,河北 石家庄050051)

冠状动脉慢血流的临床特点及其与血管内皮功能的相关性研究

郝亚逢1,李远2,刘俊法1,李杨1,魏雪梅1,王献忠1,靳文军1

(1.邯郸市第一医院心内二科,河北 邯郸056002;2.石家庄市第四医院内科,河北 石家庄050051)

目的 研究冠状动脉慢血流的临床特点及其与血管内皮功能的相关性。方法 以2014年2月至2016年1月来我院就诊,经冠状动脉造影证实为冠状动脉慢血流(CSF)的患者80例作为观察组,无狭窄和CSF的患者80例作为对照组。比较两组患者血流情况和内皮功能,并通过对血浆中一氧化氮(NO)及内皮素-1(ET-1)进行测定,分析冠状动脉慢血流与血管内皮功能的相关性。结果 对照组患者的吸烟率为18%,慢血流组为37%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者的红细胞分布宽度(RDW)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为(13.5.±0.9)%、(2.2±0.8)mg/L,慢血流组为(12.8±0.5)%、(1.4±0.5)mg/L,两者差异均有统计学意义(P<0.05);慢血流组血浆NO[(35.2±11.5)μmol/L]、ET-1[(17.4±3.6)ng/L]与对照组[NO(48.3±13.2)μmol/L、ET-1(15.1±2.4)ng/L]相比差异均有统计学意义(均P<0.05);经多因素Logistic回归分析,影响CSF的独立危险因素分别为吸烟(OR=5.469,P= 0.000)、RDW(OR=1.623,P=0.012)、hs-CRP(OR=2.584,P=0.000)、NO(OR=1.437,P=0.000)以及ET-1(OR=1.646,P值=0.000)。结论 吸烟、红细胞分布宽度及高敏C反应蛋白水平升高可能在CSF的病理生理过程中起一定作用,而血管内皮功能与CSF的发病机制存在密切关系。

冠状动脉慢血流;血管内皮功能;一氧化氮;内皮素-1;相关性

近年来,随着人们生活水平的不断提高,对冠心病的认知逐渐深入,加上临床上心脏介入手术的广泛应用,从而使得冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)检出率逐渐上升[1-2]。CSF现象主要是指患者不受冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心脏瓣膜病、血栓以及结缔组织病等因素的影响,在给予患者冠状动脉造影时未发现明显病变,但冠状动脉血流速度减缓的现象[3-4]。迄今为止,CSF的发病机制尚未明确统一,相应地缺乏有效的治疗手段。鉴于此,本文通过研究冠状动脉慢血流的临床特点及其与血管内皮功能的相关性,旨在更好地辅助临床治疗,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年1月于我院进行冠状动脉造影的疑似冠心病患者160例,其中80例经冠状动脉造影证实为CSF患者作为观察组,选择无狭窄和CSF的患者80例作为对照组。观察组患者中男性61例,女性29例;年龄35~76岁,平均(57.3±7.2)岁。对照组患者中男性59例,女性31例;年龄36~77岁,平均(57.5±7.3)岁。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获我院医院伦理委员会批准,患者知情同意。

1.2 观察指标 两组患者均于入院后次日早晨空腹抽取肘静脉血,使用Backman Coulter LH 750全自动血细胞分析仪及其配套试剂对患者的各项血液指标进行检测,检测项目包括血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞分布宽度(red cell distribution width,RDW)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、红细胞压积(hematokrit,HCT)、一氧化氮(nitric oxide,NO)以内皮素-1(endothelin-1,ET-1)。

1.3 统计学方法 研究数据录入Excel 2003,并采用SPSS20.0统计分析软件对数据进行统计学分析,计量资料以均值±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,采用Logistic回归分析对冠状动脉慢血流的危险因素进行分析。以α=0.05为检验水准,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较 观察组患者的吸烟人数占比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者的各项生化指标比较 观察组患者的RDW及hs-CRP水平与对照组比较明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者的血浆NO以及ET-1水平比较 与对照组比较,观察组患者血浆NO以及ET-1水平显著升高,组间差异具有显著统计学意义(P<0.01),见表3。

2.4 影响CSF的多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析,吸烟、RDW、hs-CRP、NO以及ET-1是影响CSF的独立危险因素,见表4。

表1 两组患者的基本资料比较

表2 两组患者的各项生化指标比较(±s)

表2 两组患者的各项生化指标比较(±s)

组别观察组(n=80)对照组(n=80) t值P值Hb(g/L) 132.6±14.7 135.4±13.2 1.268 0.207 RDW(%) 13.5.±0.9 12.8±0.5 6.081<0.01 FBG(mol/L) 5.5±0.8 5.5±0.9 0.000 1.000 Scr(μmol/L) 76.4±15.3 75.5±14.5 0.382 0.703 LDL-C(mol/L) 2.7±1.0 2.5±0.9 1.330 0.186 UA(μmol/L) 336.3±82.6 337.2±93.1 0.065 0.949 hs-CRP(mg/L) 2.2±0.8 1.4±0.5 7.585<0.01 HCT(%) 42.1±3.7 41.5±4.3 0.946 0.346

表3 两组患者的血浆NO以及ET-1水平比较(±s)

表3 两组患者的血浆NO以及ET-1水平比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数80 80 NO(μmol/L) 35.2±11.5 48.3±13.2 6.693<0.01 ET-1(ng/L) 17.4±3.6 15.1±2.4 4.755<0.01

表4 CSF的多因素Logistic回归分析

3 讨论

近年来,随着人们对冠心病等疾病认识的不断深入以及冠状动脉造影的广泛应用,CSF的检出率逐年升高,该疾病也开始得到越来越多临床医师的重视[5]。临床上CSF患者经相应治疗后大部分预后良好,但部分患者也会出现反复发作的胸闷、胸痛等症状,重者甚至会出现该病甚至会出现心肌缺血、急性冠脉综合征以及致死性室性心率失常等严重并发症,对患者的生活质量造成严重影响[6]。目前,CSF的发病机制还存有争议。随着临床相应研究的不断深入,有研究报道通过心肌组织病理活检发现,CSF现象可能与患者内皮功能损伤导致的冠状动脉微循环功能障碍有关[7]。本文通过对冠状动脉慢血流的临床特点及其与血管内皮功能的相关性进行研究,旨在对影响CSF现象发生的可能相关危险因素进行探讨,对临床上改善患者症状及提高预后效果提供参考依据。

本研究中,观察组患者吸烟人数显著高于对照组,提示了吸烟可能是影响CSF现象发生的危险因素之一,参与了CSF现象发生的病理生理过程。此外,两组RDW以及hs-CRP水平对比有显著差异。说明了RDW以及hs-CRP水平升高可能在CSF的病理生理过程中起一定作用。其中hs-CRP属于一种非特异性的炎症因子,是机体内重要的炎性递质,可经由多种途径参与患者动脉粥样硬化的发生过程中,目前已被确认为是心血管事件的独立影响因素,同时也是动脉粥样硬化的敏感指标之一[8]。而RDW水平升高则提示了血液高凝状态或许参与了CSF发生发展。本文经多因素Logistic回归分析发现,NO以及ET-1是影响CSF的独立危险因素。有研究报道表明内皮依赖和非依赖性血管舒张异常是微血管功能障碍的重要影响因素,而内皮因子属于调节血管张力的主要因素[9-10]。血管内皮功能损伤临床主要表现为冠状动脉以及体循环血浆NO水平降低,而ET-1水平升高,两者平衡稳定遭受破坏可能是引发CSF现象发生的重要因素[11-13]。大部分CSF患者冠状动脉内均有早期动脉粥样硬化的证据,只是常规的冠状动脉造影无法发现该类病变。且有研究报道表明,CSF可能是动脉粥样硬化处于早期时的一种临床表现,而其中血管内皮功能损伤是引发动脉粥样的主要因素,这充分说明了血管内皮功能损伤与CSF存在一定相关性[14-16]。

综上所述,CSF发病机制与血管内皮功能存在密切关系,而长期吸烟、RDW以及hs-CRP水平升高对血管内皮功能有一定的损害,其可能参与了CSF现象的病理生理过程。

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Clinical features of coronary slow flow and its correlation with vascular endothelial function.

HAO Ya-feng1,LI Yuan2,LIU Jun-fa1,LI Yang1,WEI Xue-mei1,WANG Xian-zhong1,JIN Wen-jun1.1.The Second Department of Cardiology,the First Hospital of Handan,Handan 056002,Hebei,CHINA;2.Department of Internal Medicine,the Fourth Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050051,Hebei,CHINA

ObjectiveTo study the clinical features of coronary slow flow and its correlation with vascular endothelial function.MethodsFrom Feb.2014 to Jan.2016,80 cases of patients with coronary slow flow(CFS)confirmed by coronary arteriongraphy were selected as the observation group,and 80 cases of patients without CSF and coronary artery stenosis were selected as the control group.The blood flow situation and endothelial function were compared between the two groups.The level of nitric oxide and endothelin-1 were also determined to analyze the correlation between CSF and vascular endothelial function.ResultsThe difference in rates of smoking was statistically significantbetween the both groups(18%in control group vs 37%in observation group,P<0.05).The red cell distribution width (RDW),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),nitric oxide(NO)and endothelin-1(ET-1)also showed statistically significant differences between the two groups(P<0.05),(12.8±0.5)%,(1.4±0.5)mg/L,(35.2±11.5)μmol/L,(17.4± 3.6)ng/L in the observation group vs(13.5.±0.9)%,(2.2±0.8)mg/L,(48.3±13.2)μmol/L,(15.1±2.4)ng/L in the control group,respectively.Multivariate logistic regression analysis showed that smoking(OR=5.469,P=0.000),RDW(OR= 1.623,P=0.012),hs-CRP(OR=2.584,P=0.000),NO(OR=1.437,P=0.000),and ET-1(OR=1.646,P=0.000)were the independent risk factors of CSF.ConclusionSmoking,elevated levels of RDW and hs-CRP may play a role in the pathophysiology of CSF,and vascular endothelial function is closely related to the pathogenesis of CSF.

Coronary slow flow;Vascular endothelial function;Nitric oxide;Endothelin-1;Correlation

R541.4

A

1003—6350(2017)02—0200—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.009

2016-08-04)

河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目(编号:1423108063-6)

李远。E-mail:haoya2016@126.com

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