案例教学法在留学生病理生理课堂教学中的实践与思考

王德选　金可可　倪世容　赵志　许益笑

摘要：留学生教育为高等教育的重要组成部分。传统式课堂教学存在诸多不足，但由许多院校尚不具备在留学生中全面开展案例式教学的条件。本文探索将案例式教学与传统教学相结合的教学模式，为留学生病理生理教学提供一种合理有效的方法，并为该模式在其他学科中的推广应用提供参考。

关键词：病理生理学；留学生；案例式教学法

中图分类号：G642.4 文獻标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）05-0164-03

随着全球经济一体化的发展，留学生教育已经成为高等教育的重要组成部分。作为浙江省规模最大的对外医学教学机构之一，我校现有570多名临床和口腔医学专业的学历留学生，同时每年接纳100多名非学历留学生。《病理生理学》是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁课程，临床上每个疾病或病理过程都与病理生理学密切相关，所以扎实地掌握《病理生理学》的知识，无疑对留学生今后从事医疗实践有着非常重要的意义。因此，如何在有限的师资力量条件下，探索一种适合留学生的《病理生理学》教学模式，是我们亟待解决的问题。

一、CBL教学模式在病理生理学教学中的意义

随着高等医学教育理念的完善，“以临床为目标的基础教学”在国内外开始得到广泛认可[1]。部分欧美国家和香港的医学院校甚至安排学生先进入临床，实际接触病例并参与相关病人的整个诊疗过程，在临床上对疾病有了一定感性认识后，再系统地上基础课。但是基于语言及师资问题，以我校的目前条件来说，不可能照搬这种做法。

因此，我们在留学生《病理生理学》教学中引入案例教学法（Case-based Teaching，CBT）。CBT模式是指教师根据教学目标的需要，选用典型案例进行讲解研讨，引导学生从中学习，理解并掌握一般规律，从而将感性认识上升到理性认识[2]。CBT模式通过选择紧扣课堂目标及知识点的真实病例，让学生运用病理生理学的知识去分析患者的临床表现和发病机制，并深入理解临床诊治措施，可缩小《病理生理学》理论知识与临床实践的距离，并培养学生对复杂临床问题的决策力、临床思维能力和知识的综合应用能力。其次，CBT模式符合留学生的学习习惯，切合他们的学习目的，使学生由知识的被动接受者变为主动的求索者，有利于提高教学效率。此外，医学案例教学能让留学生在学习过程中代入“准医生”的角色，有利于将事业责任心的培养融入到早期的医学教育中。

二、留学生教学特点及主要问题

通过对我校留学生毕业后去向的统计及目前在读留学生职业意向的调查，我们发现绝大多数留学生（90%以上）都选择了回国参加执业医师考试后从事临床工作。因此，在学习过程中留学生尤为关注所学知识在临床上的实用性。我校留学生《病理生理学》采用全英语教学，此前教学模式与国内医学专业学生相同，即传统的以授课为基础的教学模式（LBL，Lecture Based Learning）。在多年的留学生教学中，我们观察到留学生普遍对病理生理学表现出很高的热情。但由于本学科综合性较强，学科知识的广度和深度都很大，在还未接触任何临床学科情况下，学生理解和掌握均有难度。与此同时，由于社会、文化及教育背景不同，与国内学生相比，留学生的性格更加活跃，思维发散性强，喜欢提问题，对目前这种被动的单向灌输式教育表现出极大的不适应。上述因素严重影响了留学生《病理生理学》教学质量，导致不及格率较高。但由于受教师自身素质、学生层次、语言交流能力以及教学条件特别是学生数与教学时数等因素限制，目前全面开展CBT教学并不可行。所以制定教学计划时，我们采取传统与CBT相结合的教学形式，在保证正常的教学内容和质量的同时，充分发挥CBT教学紧密结合临床的优势。

三、留学生病理生理学教学中CBT模式的应用

我们以2011年级和2012年级共199名留学生为对象，根据《病理生理学》的学科特点选取部分章节进行案例式教学，包括课堂案例教学，课后小组讨论和课堂病例讨论会。理论教学任务结束后采用学生问卷调查、期末试卷的标准化分析和临床教师的跟踪反馈等方式进行评估。最后通过与经历传统教学模式的2009、2010级留学生作比较，评价该教学模式的实际效果。

1.理论授课过程中以典型病例导入教学内容，并将病例贯穿于全章的教学过程，使学生对临床病例产生初步的感性认识。同时，结合病例提出问题，如由患者的病史引出病因，由其病程的发生发展及临床表现引出发病机理和机体的功能代谢变化，由其治疗措施引出防治原则，使学生围绕系列问题有目的地逐步深入该章节的内容。同时，在授课过程中有意识地围绕病理生理的教学重点，即疾病发生发展的机制作重点阐述

2.完成全部理论课授课内容后，精选1-2个涵盖教材中若干基本病理过程和各器官系统病理过程的临床案例，有针对性地设计具有共性的问题供学生讨论使用，如该病例包括哪些病理生理过程，依据何在？各个病理生理过程的原因、机制和发展转归是什么？它们相互之间的关系如何？临床防治措施的依据是什么？教师提前两周将病例资料印发给学生，提出病例分析思路。这部分的实施模式是通过自由组合方式，将留学生分为6-8人/组，以学习小组作为病例讨论单位，并指定小组长组织讨论。小组内部分工协作，所查到的文献资料共享，并相互讨论，寻求解决问题方案。

3.课堂病例讨论会。在课堂上展开病例讨论（2-3个学时），以学习小组为单位，派代表针对病例的某一专题发言，其他学生可自由提问并补充发言。在讨论过程中教师首先是倾听者，然后给予适时适当的启发或引导，解答疑难，最后进行概括性总结。

四、留学生病理生理学CBT教学反馈

我们对留学生病理生理学CBT教学效果的反馈主要由以下几个方面组成：A.问卷调查。采用无记名方式对留学生进行随机抽样问卷调查，了解学生对CBT教学模式的接受程度及实施过程中存在的问题，并征求意见以改进和优化。B.临床带教跟踪反馈。比较CBT和传统教学模式下留学生在临床见习和实习过程中的临床诊断能力、医患交流能力及与同事合作能力等方面的区别。

本次问卷调查共计发出30份，收回30份，回收率100%，均为有效问卷（见表1）。调查发现，绝大多留学生认为CBT可提高学习兴趣，增加师生交流，通过发现和解决问题，有利于提高分析问题的能力、学习的主动性和独立思考的能力，同时帮助学生用基础知识解释临床问题。CBT教学使抽象的理论教学具体化，学生可较早地感受到疾病的复杂性和多变性，了解医生应承担的社会角色和神圣使命，并通过感性体验认识到理论知识对临床实践的指导意义。学生反映这种主动学习的过程则使他们对知识点的掌握更为牢固，同时在互相合作、解决问题、表达能力、交际能力等方面都有收获。总体来说，案例式教学在病理生理学课堂教学中的应用得到了学生的广泛认可。而通过与临床带教医生的交流，与单纯接受传统教学的留学生相比，经历CBT教学的留学生病理生理学知识点掌握更加扎实，对疾病的发病机制和临床表现的理解更到位，适应临床所需的时间更短，进入医生的角色也更快。

五、问题与展望

1.部分学生适应不良：通过与学生的交流及教学总结，我们发现也有少部分留学生一方面认可案例式教学法，但矛盾的是又不希望案例式教学大面积推广，认为传统教学轻松，利于抓住教学重点。而且由于案例式教学涉及面广，学科交叉性强，故而基础较为薄弱、自主学习能力不强的部分留学生，表现出适应不良的现象。CBT教学法要求学生由在课堂教上被动接受教师讲述的课程概念转变主动学习，因此对学生主动性、自律性和科学性均有较高要求，教学模式的转变并非一夕之力，而需要长期的引导和坚持。

2.教师压力较大：CBT教学涉及许多相关的基础和临床知识，骑跨幅度大，因此，要求教师具备扎实的专业基础知识，并能灵活应用甚至融会贯通相关知识点，通过给予学生正确适当的引导，来调动学生的学习兴趣和积极性，保证课堂讨论顺利有序进行。而且，我校留学生大都来自印度、尼泊尔、加纳、巴基斯坦、毛里求斯等国家，英语语音带有浓厚的地方口音，不够规范，故而实施CBT教学的教师必须具备良好的英语口语水平和沟通能力，并不断学习总结，甚至是跨学科学习及加强对临床的接触。

3.案例编写难度较大。选择典型的案例是CBT教学的关键。由于目前尚無留学生案例式《病理生理学》教材出版，故此研究中采用的案例由任课教师按照教学大纲要求，有针对性地选择典型的临床病例，或者对实际病例进行适当的编写，使其紧扣相应的知识点。病例应用顺序先简单后复杂，设计的问题由浅入深，循序渐进，避免学生产生畏难情绪。

总体来说，我们在留学生病理生理学教学中开展CBT教学是大胆有益的尝试。CBT教学模式能够调动学生的学习主动性，加深学生对知识点的理解和应用，有利于教学质量的提高。在我校留学生中开展CBT教学符合留学生群体的特点，调查结果亦表明学生对此种与传统教学相结合的CBT教学模式满意度较高。病理生理学课程为留学生的CBT教学实践提供了良好的平台，并为CBT教学模式在其他留学生医学课程中的推广应用提供参考。我们有理由相信，这样一个充满创造力的教学模式，能够使枯燥的医学知识变得更加有吸引力。

参考文献：

[1]潘爱华，易露茜，田勇泉，等.国外医学教育相关机构及研究趋势[J].中华医学教育杂志，2009，28（2）：157-160.

[2]杨春江，王荞，唐毅，等.案例式问题导向学习法应用于超声诊断实践课程中的问题及改进方案[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（1）：58-61.