中医综合慢病管理在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用研究

万青，张晓琳

昆明市中医医院，云南昆明 650011

慢性阻塞性肺疾病在临床上是一种严重的危害人类健康的常见疾病，这种病情主要以持续气流受限为主要特征，而且气流受限，呈现出进行性的发展，主要与长期吸入烟草、烟雾买的有害气体或有害颗粒存在有一定的关联[1]。因为慢性阻塞性肺疾病患者的人数在不断增多，导致这种病情具有较高的死亡率，也增加了社会的经济负担，已经开始成为公共卫生一个较为严重的问题[2]。所以除了不断的研发调整的药物以外，针对怎样才能够有效地预防和减少急性加重的问题提出了慢病管理，那病管理开始成为慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗当中不可缺少的一个部分。该研究据此进行分析，结果取得较为满意的成果，现将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的所有研究对象均来自该院在2014年3月—2016年10月，所有患者均为慢性阻塞性肺疾病患者共计纳入该研究88例。采用随机方法将所有患者分为观察组和对照组，每组患者均为44例，对照组患者中男性患者21例，女性患者23例，患者的最大年龄为68岁，最小年龄为44岁。患者的平均年龄为（52.5±11.4）岁；观察组男性患者 22例，女性患者 22例，患者的最大年龄为67岁，最小年龄为43岁。患者的平均年龄为（51.5±10.4）岁。该研究所有患者经过临床检验诊断均被确诊为慢性阻塞性肺疾病，分组以后采用统计学软件进行统计学分析，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对该研究所有患者均进行常规的有针对性的治疗。对照组患者在此基础上配合常规的护理干预，观察组患者配合中医综合慢病管理具体的干预如下。

①对患者进行常规的干预：做好对患者的健康教育，主要是针对患者慢性阻塞性肺疾病的病因和预防的相关知识进行健康宣教。对患者进行有效的呼吸和排痰的试炼，使患者深吸气，再摒气，然后咳嗽，尽量的使痰液咳出，同时还需要训练患者进行缩唇呼吸。合理正确地指导患者吸氧，使患者每天进行1～2/min的低流量吸氧，并且维持在16 h以上，主要以夜间的睡眠进行持续性治疗。指导患者适当的运动，包括呼吸操和适当的耐力训练，逐渐增强患者的运动量和运动的次数。做好对患者的心理干预，了解患者的心理状态，帮助患者树立健康的信心。保持患者的病房空气新鲜，做好对患者的营养支持[3]。

②根据季节来为患者选择适宜的起居方式，衣着和锻炼以及药物的干预。比如在春季是万物复苏，阳光生发，此时气候的表现为变化无常，所以应指导患者注意保暖防寒。对于肝喜条达，应注意保持情绪的舒畅，在锻炼方面以升发阳气为主，并且指导患者健脾被调肝胆，进行早晨的散步，指导患者练习气功和打太极拳。

③从饮食的角度来看，如果患者为肺脾两虚的患者，那么需要经常进食百合扁豆山药、薏苡仁、大枣等食物。肾阳虚者适当添加如姜、桂圆、牛羊肉等。肺肾气虚型可选用如枸杞、人参、太子参、黄芪、党参、山药等。阳虚者汤药、饮食宜热服；肺阴虚、脾气虚者汤药、饮食宜温服。同时做好对患者的耳穴按摩护理，肺脾虚取脾、肺、气管等；肾虚加肾、耳背肾、皮质下。为患者配合电针干预，肺肾气虚选肺俞、肾俞、足三里、三阴交及气海等穴位，给予弱刺激。

1.3 观察指标

对两组患者治疗后的心肺情况进行观察并做比较，同时观察并比较两组患者治疗后的血气情况。

1.4 统计方法

该研究所有数据均纳入8SPSS 23.0统计学软件当中进行统计学分析，所有涉及到的计量资料均采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后的心肺情况

观察组患者在FEV1%Pred、FEV1/FVC等方面的改善优于对照组，观察组患者的住院时间更短，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05)，详细情况请参见表1所示。

表1 两组患者治疗后的心肺功能改善情况比较（±s）

表1 两组患者治疗后的心肺功能改善情况比较（±s）

项目FEV1%Pred（%）FEV1/FVC 住院时间（d）观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值35.83±16.52 51.49±21.36 25.364 8 0.0001＜0.05 40.21±14.98 54.87±15.04 27.663 1 0.0001＜0.05 19.4±5.4 33.5±6.7 27.416 3 0.0001＜0.05

2.2 治疗后的血气情况

观察组患者和对照组患者的血气情况改善，存在差异（P＜0.05)，主要表现在 PaO2、pH、PaCO2、SO2等方面，详细情况请参见表2所示。

表2 两组患者治疗后的血气改善情况比较（±s）

表2 两组患者治疗后的血气改善情况比较（±s）

项目PaO2（mmHg）pH PaCO2（mmHg） SO2（mmHg）观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值65.76±6.88 54.21±7.69 18.2735 0.032 4＜0.05 7.43±0.43 7.31±0.42 18.2716 0.032 6＜0.05 73.27±12.81 62.97±13.21 21.0496 0.012 7＜0.05 91.31±7.63 91.14±6.29 4.3321 0.073 6＞0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是慢性支气管炎或者是其他慢性肺部疾病发病发展的一个最终结果，国内发病率大约为0.6%～4.3%。这种疾病因为呼吸系统急性或慢性炎症反应而贯穿于疾病的本身，目前临床对于这种疾病主要治疗是抗感染糖皮质激素等进行干预，便于缓解患者的气流受限情况。虽然治疗和护理都能控制患者的临床症状，但是长期改善患者的生活质量方面还是具有较差的效果。从中医综合慢病管理的角度来看，对患者进行干预的时候，应该体现出身心统一的整体观念和天人合一的自然观念，所以在对患者进行干预的时候，应该从患者的起居饮食和情志等方面进行综合的指导，配合相关的干预措施，结合“虚者补之”“缓则护本”的中医护理原则，饮食护理方面结合患者肺、脾、肾的具体情况选择饮食及饮食方法，调整人体阴阳平衡，祛除机体内伏寒邪，达到防治COPD疾病进展的目的。耳穴按摩护理及电针护理也侧重于滋肾润肺、止咳定喘，以达到扶正固木、截治病根的功效。本研究的结果能够证实上述说法，因此，综上所述，临床对于慢性阻塞性肺疾病在进行常规治疗的时候，为患者配合中医综合慢病管理进行干预指导能够有效的缓解患者的临床症状，促进患者病情的改善，值得推广使用。

[1]许银姬,罗一妍,吴蕾,邱文飞.强化中医慢病管理对慢阻肺患者知信行的影响[J].时珍国医国药,2016,5(1):475-476.

[2]郁东伟,束永前.中医综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期营养状况及肺功能的改善评价[J].中华中医药学刊,2016,6(11):301-302.

[3]王淑英,丁静,冯文杰.中药配合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中国中医急症,2015,4(2):46-47.