孙德举
平度市李园街道办事处卫生院,山东平度 266700
吞咽障碍主要是指患者神经系统或吞咽器官受到了损害,而相关研究表明,多数脑卒中患者均存在不同程度的吞咽障碍,且在临床上表现出营养不良、脱水、免疫力低下等问题,严重时则会由于呛咳引发吸入性肺炎。该次实验选取了2016年6—12月在该院就诊的60例脑卒中后吞咽的患者为研究对象,通过对比不同的治疗方式,为患者的康复提供更有效地改善方案,分析如下。
该次实验选取了2016年6—12月在该院就诊的60例脑卒中后吞咽的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例患者。其中,男性36例,女性24例,患者年龄在40~82岁之间,平均年龄为(62.4±5.1)岁。病程在半个月~2 年之间,平均为(1.2±0.8)年。所有患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.1.1脑卒中诊断标准 以中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《中国脑血管病防治指南》为依据,如下:①以偏瘫、共济失调、失语等局灶性神经功能缺损症状、体征为主,并且合并不同程度意识障碍、头痛等表现;②经过影像学检查(CT、MRI等)检查证实。
1.1.2吞咽障碍诊断标准 以《苏格兰学院指南工作组新修订指南》提到的脑卒中后吞咽障碍相关诊断为依据,如下:①准备阶段,咀嚼、舌运动异常,无法形成可吞咽食团;②自主阶段,食团在口腔中推送至咽部期间出现障碍;③咽阶段:食物经咽部时出现障碍。符合上述任意一项者,再行洼田饮水试验,评分在2分及以上,便可确诊为吞咽障碍。
1.1.3纳入标准 ①社会上述相关诊断标准;②神志清楚,生命体征平稳,具备一定程度的理解、阅读、沟通等能力;③已签署知情同意书,主动加入研究;④符合医学伦理委员会提出的所有要求。
1.1.4排除标准 ①针灸治疗+吞咽训练;②患有严重感染、带有心脏起搏器,精神障碍、肝肾功能不全、重型抑郁症等患者。
对照组采用针灸治疗,在穴位选择上涉及百会、哑门、玉液、翳风等,1次/d,需留针 30 min/次;观察组则在此基础上结合吞咽训练,即采用肌电反馈神经肌肉电刺激仪进行功能性训练,每天1次,30 min/次。具体而言,吞咽训练涉及到手法机械刺激、呼吸训练、吞咽技巧、进食训练等。实验将以15 d为1个治疗周期,并进行疗效对比。
该次实验将对患者的吞咽障碍情况进行评价,即需要患者正常饮水(30 mL),并记录饮水情况(得分可为1~3分,分数越高,表现越差),其可分为治愈、显效、有效和无效4个方面。其中,治愈指患者无吞咽障碍,且饮水实验中患者可一次性完成饮水,无呛咳反应;显效指患者在两次可完成饮水,无呛咳显效;有效指患者吞咽障碍明显好转,且需两次以上完成饮水,但有呛咳现象;无效指患者经常发生呛咳情况。总有效率=(治愈+显效+有效)/总人数×100.00%。
该实验将对所有数据进行统计学分析,力求做到全面性,准确性。与此同时,将使用SPSS 19.0统计学软件,其中,计数资料用[n(%)]表示,行 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
就本次实验结果来看,观察组的治疗总有效率为96.7%,明显优于对照组的76.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05),如表1 所示。
表1 两组患者治疗有效率对比分析
脑卒中又被成为脑血管意外,属于常见的脑血液循环障碍性疾病的一种,而吞咽障碍则为该疾病常见的并发症。具体而言,主要是由于吞咽相关神经损伤和吞咽器官损伤引起的临床综合征。吞咽主要是指将食物送入胃部的一个过程,即可分为3期,口腔期、咽期和食管期[1]。
脑卒中患者的吞咽障碍则无法使食物送入胃部,甚至在患者喝水过程中出现呛咳,吞咽困难等。从发病机制上看,脑卒中出现在脑干组织则会引起真性球麻痹,若出现在双侧皮质脑干束则为假性球麻痹[2],此时则会影响到神经功能细胞,引发该疾病。与此同时,则会导致患者营养不良、脱水,机体免疫力下降等。据相关研究表明,脑卒中患者存在吞咽障碍人数的比例在20%~50%之间,因此,及时的给予治疗有利于改善患者的生活质量。
在中医理论中,脑卒中后吞咽障碍的主要病因是本虚标实,即气血亏损,痰瘀阻络,在治疗上采用针灸疗法效果显著。在实际操作过程中,针刺风池穴、翳风穴可起到豁痰利咽的功效,廉泉穴则可改善患者咽喉肿痛、舌肌麻痹的情况,金津穴则可改善舌强、舌肿部位[3],对患者脑部缺血问题有一定的改善功效。在该次实验中,观察组患者在进行中医治疗的过程中加强了吞咽功能训练,即通过电刺激的形式对患者咽喉局部松弛肌肉进行痉挛问题的缓解,并有助于保护肌肉,刺激循环。
除此之外,在使用诊疗仪的同时,可以对中枢神经麻痹进行有效刺激,促使患者感觉功能的尽快恢复,继而实现改善吞咽功能的目的。从结果上看,观察组的治疗有效率更佳,优于单一的针灸治疗效果,能够帮助患者改善生活质量,提高治疗满意度。针灸与现代康复理论具有互补性,在临床治疗中结合两种治疗形式能够促进中枢神经系统功能的恢复,对神经细胞的损伤具有修复作用。
综上所述,针对脑卒中后吞咽障碍的患者,在中医针灸治疗的过程中结合吞咽训练,康复效果更为显著,生活质量得到稳固提升,值得在临床过程中推广应用。
[1]徐飞,谢昕,汪敏娜.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的分析[J].中国实用医药,2015,3(10):211-213.
[2]王宏丽,肖磊,罗中梅.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].中国社区医师,2017,1(12):110-112.
[3]陈启波.针灸配合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床观察[J].求医问药,2015,5(25下半月):369-372.