中药方剂辨证加减治疗心律失常效果的临床观察

王永娇

吉林油田总医院，吉林松原 138000

心律失常是由于心脏冲动节律失调、频率紊乱、传导速度异常、激动或起源异常等因素造成的心率异常，患有冠心病、心肌炎、风湿性心脏病常在心肌梗塞或心力衰竭时伴发，在亚健康和自主神经功能紊乱者中也可出现[1]。西药治疗心律失常并不理想，且药物副作用较多，中医辨证治疗有明显优势。为此，笔者随机选择100例心律失常患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，分别应用常规西药治疗和炙甘草汤辨证加减治疗，结果表明中医疗法的疗效较为满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择100例心律失常患者为研究对象，患者均均有心悸、气短、头晕舌质淡紫或暗紫色等证，符合《中药新药临床研究指导原则》中“心悸”标准明确诊断[2]，排除脏腑功能衰竭者，按照随机数字表法分为两组。

对照组患者中，男性27例，女性23例；年龄在46～74岁之间，中位年龄57岁；从室性心律失常分级看，22例在Ⅲ级以下，28例为Ⅲ级及以上。观察组患者中，男性28例，女性22例；年龄在47～77岁之间，中位年龄57.5岁；从室性心律失常分级看，24例在Ⅲ级以下，26例为Ⅲ级及以上。两组患者的性别组成、中位年龄、室性心律失常分级比例、治疗前中医症候积分值均数等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予营养支持，心绞痛发作时舌下含服0.5 mg硝酸甘油，疼痛停止后停用。

对照组患者同时服用美托洛尔。首次用药剂量为6.25 mg，5～7 d 为增加用药剂量为 12.5 mg，2 次/d，连续治疗4周。

观察组患者同时服用炙甘草汤辨证加减。方剂基本药物组成为：党参，炙甘草，生姜，桂枝，麻仁，麦冬，生地，大枣各适量。根据病证不同辨证加减：气阴血火旺者加适量黄柏，知母；阴阳两虚者加适量白术，龙眼肉，当归。1剂/d，水煎为250 mL，早晚分2次服用，连续治疗4周。

1.3 中医症候评分

治疗前后对患者中医症状进行评分，其中心悸评分值在0～6分之间，胸闷、胸痛、气短、神疲乏力、头晕眼花、口渴、汗证评分值均在0～3分之间，脉象评分值在0～2分之间，舌像评分值在0～1分之间。各项评分值之和为中医症候积分，取值范围在0～30分之间，分值越高说明症状越严重[3]。

1.4 疗效判定标准

根据治疗前后症候积分的减分率判定疗效，疗效分为4个等级：减分率在76%～100%之间者判定为痊愈，51%～75%者判定为显效，25%～50%者判定为有效，25%以下者判定为无效。

1.5 心电图疗效判定标准

评价两组患者心电图，将心电图疗效分为3个等级。显效、有效、无效分别指治疗后过早搏动次数比治疗前降低幅度在75%及以上、50%～75%和50%以下。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者中医症候积分的比较

对照组患者治疗前后中医症候积分分别为（20.58±2.18）和（14.75±2.04），观察组分别为（20.49±2.23）和（9.37±2.10），两组患者的中医症候积分均下降，且观察组治疗后中医症候积分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症候积分的比较（±s）

表1 两组患者中医症候积分的比较（±s）

组别 治疗前 治疗后t值 P值对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值20.58±2.18 20.49±2.23 0.20＞0.05 14.75±2.04 9.37±2.10 12.99＜0.05 15.18 25.67＜0.05＜0.05

2.2 两组患者疗效和总有效率的比较

对照组痊愈、显效、有效、无效的患者数量分别为14例、13例、12例、13例，总有效率74.00%；观察组分别为19例、15例、12例、4例，总有效率92.00%，观察组疗效和总有效率均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效和总有效率的比较

2.3 两组患者心电图疗效和总有效率的比较

对照组显效、有效、无效的患者数量分别为20例、15例、15例，总有效率70.00%；观察组分别为26例、18例、6例，总有效率88.00%，观察组心电图疗效和总有效率均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效和总有效率的比较

3 讨论

心律失常不仅可加重心脏疾病病情，还可造成骤死，严重威胁患者的身心健康。抗心律失常西药均有致心律失常风险[4]，心脏对药物副作用的耐受程度较差，可反复发作，远期预后不良，可应用中医辨证治疗的方法。

心律失常属于中医“心悸”范畴，虚实因素均可致心悸[5]。中医学认为，心律失常是痰饮瘀血阻滞、血气阴阳亏损导致心脏失濡养，心脉受阻，故有心慌、胸闷、气短、失眠、神疲乏力等症候。心律失常可分为心气两虚型、阴虚火旺型、心阳瘀阻型、脾肾阳虚型4个类型[2]进行辨证治疗。

作者应用炙甘草汤辨证加减治疗心律失常。炙甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，是治疗心悸的常用方剂。方中炙甘草有补中益气之功，可补充生化之源；大枣与人参能健脾补气，气足则血自生；麻仁、阿胶、麦冬与生地有补益心血、滋养心阴之功；生姜与桂枝可温通心阳，加强炙甘草苦辛化阳功效。该方有补血养阴柔药，又有通阳、益气、行血刚剂，刚柔并济，调和阴阳，体现了张仲景“和阴阳、必自愈”的理念。现代药理研究表明[6]，炙甘草汤可扩张冠状动脉，改善左心功能，提高心肌收缩力和冠脉血液供应量，心脏灌流血液充分，有效改善心脏缺血，促使心肌自行修复，进而纠正心律失常。

随机选择100例心律失常患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，分别应用常规西药治疗和炙甘草汤辨证加减治疗，结果表明两组患者的中医症候积分均下降，且观察组治疗后中医症候积分低于对照组，观察组疗效和心电图疗效及其总有效率均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，炙甘草汤辨证加减治疗心律失常能显著降低中医症候积分，疗效满意，值得推广应用。

[1]孔德立.中医治疗心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（5）：599-600.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]郭刚.参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的临床效果分析[J].慢性病学杂志，2015，16（5）：559-560.

[4]林谦.心律失常中医治疗的现状与展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（2）：129-131.

[5]王从阳，魏凯峰.中医药治疗心律失常研究进展[J].中医药导报，2015，21（12）：93-97.

[6]刘娜，张淑丽.炙甘草汤治疗老年人缓慢性心律失常综述[J].内蒙古中医药，2015，34（11）：149-150.