舒适护理模式在小腿骨折合并骨筋膜室综合征患者中的应用探讨

白艳茹，常青，于阿振，王巧

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院足踝外一科，河南洛阳 471000

小腿骨折多是因摔伤、挤压伤所致，老年患者主要是因骨质疏松、退化所引发。小腿骨折患者可因血肿、组织水肿或包扎过紧等因素导致骨筋膜室内压上升，从而出现腿部肌肉坏死、神经麻痹现象，引发骨筋膜室综合征[1]。该类患者在早期会出现剧烈疼痛，随之缺血加重会逐渐转为无痛；如得不到有效的治疗及护理，病情发展到一定程度时就必须做截肢处理，还具有一定的死亡风险。为提高护理质量，对过去一年在我科接受治疗的部分患者开展舒适护理模式，并已获得较为理想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组者均为2016年9月—2017年8月期间在该院接受治疗的小腿骨折合并骨筋膜室综合征患者，共计88例，所有患者均是在骨筋膜室综合征发病早期就开展治疗，未出现截肢情况。依据入院先后顺着分为实验组（n=44）与参照组（n=44）。 实验组中，男女患者分别为25例、19例；最高年龄者73岁，最小年龄者为24岁，平均（49.6±5.1）岁。参照组中，男女患者分别为24例、20例；最高年龄者75岁，最小年龄者为23岁，平均（49.0±5.4）岁。两组数据比较，在性别比例、年龄分布方面均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者予以常规护理，遵照医嘱在局部组织切开减压术前，为其静脉滴注甘露醇、地塞米松，以减轻其组织水肿症状，术后合理抗生素进行抗感染；监测患者的各项生命体征，并进行常规换药，告知患者相关注意事项。实验组患者则予以舒适护理服务，内容如下：

舒适环境护理：为患者提供安静、舒适的病室环境，室内温度以22～25℃为宜，湿度以50%～60%为宜，并保持光线适中[2]。护理人员在关门、走路时要保持动作轻缓，以免影响患者休息。每日要对室内进行彻底清洁、消毒，预防感染。

舒适心理护理：在术前、术后，护理人员均要主动与患者交流，对其所顾虑的问题进行讲解，以减少患者不必要的担心；鼓励患者保持平和的心态积极配合治疗及护理，有助于病情康复。

舒适体位干预：术前，患者可取卧位或半坐位，护理人员要帮助患者将患肢平放，不要抬高，以免动脉压降低[3]。术后，可为患者取舒适体位，待病情稳定后，可适当抬高患肢。

伤口护理：术后患者伤口的渗出液较多，护理人员要为其做好清洁护理，避免感染，并要保持周围皮肤干燥、舒适；对渗出液的颜色及渗出量做好记录，必要时需对分泌物取样进行细菌培养及药敏实验。每日要将骨折两端的固定装置进行查看，避免出现松动或压迫现象。

功能锻炼：待患者体征稳定、无严重痛感时，护理人员要鼓励并指导患者进行功能锻炼，从被动到主动，以免发生肌肉萎缩、关节僵直等情况。术后2周内，是以股四头肌伸缩锻炼、足趾屈伸及踝关节活动为主；术后4～6周，主要进行不负重练习；术后8周开始，依据患者的愈合程度可尝试负重锻炼。

1.3 评价指标

①VAS评分：术后第3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者的疼痛度，评分范围为 0～10 分，0 分为无痛，10分为剧痛，分数越高表明痛感越强烈。

②SAS评分：术后24 h，采用焦虑自评量表（SAS）对患者的情绪状态进行评估，分数越高说明焦虑情绪越显著。

③并发症发生率：包括感染、关节僵直、肌肉萎缩、功能障碍等。

④护理满意度：出院时，为患者发放满意度调查表，评价结果有“非常满意、一般满意、不满意”3个选项，由患者选择一项在后面打“√”。护理满意度=非常满意例数+一般满意例数/总例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析与检验，计量资料是以（±s）的形式表示，比较结果行t检验；计数资料是以[n（%）]的形式表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的VAS评分、SAS评分、并发症发生率对比

实验组患者术后的VAS评分、SAS评分均显著低于参照组，住院期间的并发症发生率6.82%也明显低于参照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者的 VAS评分、SAS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者的 VAS评分、SAS评分对比[（±s），分]

注：*表示与参照组对比P＜0.05。

组别VAS评分SAS评分实验组（n=44）参照组（n=44）（1.8±0.3）*2.9±0.5（37.8±3.6）*45.2±4.1

2.2 两组患者的护理满意度对比

问卷调查结果显示：实验组与参照组的护理满意度分别为97.73%、84.09%，差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比

3 讨论

骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome）是小腿骨折的一种常见并发症，具有起病急、发展快等特点[5]。病情轻者会出现肌肉挛缩、神经功能受损等症状，严重者会导致肢体组织坏死，则需要截肢；对患者的身体、心理上均会带来一定创伤，这也为其临床护理工作提出了更高的要求。该院主张为小骨合并骨筋膜室综合征患者实施舒适护理模式，以患者身心感受为核心，从环境、心理、患肢护理方面着手，以提高患者的身心舒适度；再结合伤口护理、功能锻炼，使患者获得更好的康复效果。此次研究中，对88例小骨合并骨筋膜室综合征患者进行分组研究，实验组采用舒适护理模式，参照组采用常规护理，结果显示：实验组患者的VAS评分、并发症发生率、SAS评分均显著低于参照组，实验组患者的护理满意度明显高于参照组（P＜0.05）；这一结果也充分体现了舒适护理模式在该类患者中的应用优势。

总结上述研究结果得出结论，在小腿骨折合并骨筋膜室综合征患者住院期间，实施舒适护理模式，可有效减轻患者痛感、减少并发症，还可改善患者的心理状态、提高护理满意度；故可考虑将舒适护理作为该类患者的首选护理模式。

[1]袁世惠.小腿骨折合并骨筋膜室综合征的观察和护理分析[J].医药前沿,2016,6(12):43-44.

[2]吕卉.小腿骨筋膜室综合征的临床护理及经验总结[J].实用医技杂志,2015(9):1009-1010.

[3]张静,李耀兴,李宪，等.感染管控对小腿骨折术后医院感染的防治效果评价[J].中国社区医师,2017,33(31):148，150.

[4]章哲.骨筋膜室综合征的临床预防与护理措施[J].医疗装备,2016,29(20):184.

[5]罗凌云.38例小腿骨折并发骨筋膜室综合征患者的早期观察及护理探讨[J].医学信息,2013(29):371-371.