加压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈合及延迟愈合

年四杰

泗洪县中心医院骨科，江苏宿迁 223900

此次研究，选取了存在着下肢骨折愈合不良的30例患者作为临床手术治疗效果研究的对象，影响患者骨折愈合结果不理想的因素多为手术方法、材料等原因，由此造成的患者骨干不连等问题给患者的日常生活造成了极大的不便。基于此，对于30例患者使用了加压交锁髓内钉的治疗干预，并对治疗的结果进行研究分析。具体的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2014年6月—2016年6月间骨科收治的患有下肢长骨干骨折的患者30例来研究。所有的患者中，男女性患者的人数分别为：20例、10例。对患者的疾病，使用B超、核磁共振机手段，进行详细的检查，其影像学结果表明：罹患下肢胫骨骨折的患者为6例，其余的患者均为股骨骨折情况。其中属于不愈合的患者有5例，另外的25例则为延迟愈合的情况。患者的愈合不良表现的时间为前次手术后的3个月～3年之间，平均病程为（1.8±1.2）年；医生对患者的病情进行检查后，可知导致其出现愈合情况不佳的原因为：下肢的肢体出现骨折之后，患者接受了常规的钢板的内固定法，进行了骨折位置的复位与固定的处理，但是钢板在患者下肢恢复阶段出现了整体的变形，或者是断裂问题，以及应用的髓内钉主钉、交锁钉出现了折弯等情况，最终使得骨折骨块、关节出现了粘连、畸形的情况。将上述30例患者的临床基本资料进行详细的组间比较分析，有着临床疾病手术治疗效果研究的可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者入院之后，医生对患者的骨折病情进行详细的研究，确定致病机制之后，给予该次研究中的手术疗法-加压交锁髓内钉。首先，将患者患处之前放置在其中的固定物，进行取出，如果存在着不易取出的情况，医生可以使用薄骨刀，先将螺钉切断，之后即可取出其中的钢板，后取出最终留存的螺钉部分。其次，对于骨折断面进行硬化骨、瘢痕的清理，如果存在着骨痂部分愈合的情况，对于愈合的部分予以留存，但是要将髓腔打开。然后，在髓腔内部，置入加压交锁髓内钉，对于患者存在着骨缺损的断面，应用骨板、骨块，予以填充。并进行滑动孔锁钉、纵向加压栓的置入，推压锁钉、骨粒置入处理。最后，需要在该手术结束后，给予患者下肢骨折位置的肌肉松懈处理，降低该处肌肉的纤维化、痉挛、粘连。患者手术结束后，对其进行12个月的随访，使用KLEMM标准，了解患者的疾病治疗效果。

2 结果

在手术治疗期间，有25例患者的患处进行了植骨，使用的是自身的髂骨（4例），或者是异体骨（21例）。在内固定处理完毕后，进行的关节的松懈（24例）中，其中应用关节镜进行松懈的患者有20例，另有4例行手术的松懈处理。经过关节松懈的患者，在术后的24小时后，使用了膝关节功能训练器，进行了下肢关节的活动与练习；另外的6例患者在手术内固定完毕后，约15 d左右开始进行了关节活动性的锻炼，其骨痂形成时间、下床负重时间较早，因此治疗的总有效率高，且无术后的并发症出现，关节松懈的患者，经过1年时间的关节锻炼之后，屈膝的度可以控制在100°左右。数据结果详见表1。

3 讨论

下肢骨折患者，其在出现肢体的损伤之后，需要及时选择资质较高的医院，进行疾病的治疗[1]。并且在疾病的治疗中，需要配合医生应用现阶段治疗效果最好的手术方法来治疗，以免造成使用常规方法所致的患者患处的不/延迟愈合问题，长此以往易导致患者的下肢关节的畸形变化，使得患者无法开展正常的行为活动[2]。因此针对此种情况，患者需要再次到医院接受手术，对不愈合，或者是延迟愈合的骨折断面，进行处理，及时取出存在着断裂，或者是有着严重弯曲变形的钢板材料，在其中置入加压交锁髓内钉，调整断面的距离，以此有效的对患处进行施压，促进患处关节的正常变化[3]。在现阶段，该种内固定方法对于骨折后伤口愈合情况不甚理想的患者，有着十分显著的治疗与恢复的效果。

表1 患者关节恢复情况的调查结果

加压交锁髓内钉，其属于一种高效的骨折治疗恢复手段。该种治疗手段，是依托静力交髓内锁定，在其基础上演变而来的。较之于以往应用的方法，该种内固定手段其在两端，各自有着4个锁孔，形状为长椭圆，孔径为2 cm，之后将锁置入其中，即可实现交锁的处理。在应用交锁髓内钉时，其位于近端位置的轴心内部表面，呈现为阴螺纹状。可以在手术处理中，在其中置入加压螺纹钉。最终患者在术后的康复过程中，该枚螺纹钉将会对之前置入近端孔洞中的交锁施以一定的压力，以此在压力的驱使下，使得患者的患处骨折面能够得到有效的刺激与复位恢复。应用该法进行手术，其材料具有着优越的抗弯、抗旋转的性能，内固定的稳定性较好，有助于愈合[4]。

在该研究中，所有的患者属于骨折后未得到良好的手术治疗的情况，均接受了上述骨块、关节固定方法的治疗。其整体的治疗与愈合的效果好，选取的30例患者，经过评价标准的评定之后，有28例属于愈合效果优的等级，2例患者属于良。总体的骨折愈合率达到了100.00%，且患者术后1年以后，未再次出现的患处的不愈合，以及延长愈合的情况，极大的减轻了患者的身心痛苦，使得患者的日常行为能力得以有效的恢复。

综上所述，对于下肢骨折愈合不好的患者，在进行的再次手术中，可以采用加压交锁髓内钉法，该项手术的操作方法简单，对患者患处造成的创伤较小，患者在术后不会出现严重的创面感染情况，关节各项功能恢复效果较好，因此该方法值得在临床手术中，不断地推广应用。

[1]赵毅,夏永宁,于铁成.一种治疗股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折的新方法:加长Gamma3加压交锁髓内钉联合交叉空心螺钉[J].转化医学电子杂志,2017,4(3):38-42.

[2]袁林.交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折疗效研究[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(4):116-118.

[3]于德成.交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折临床观察[J].双足与保健,2017,26(9):139，149.

[4]张绪斌,张龙,李超,等.联合加压交锁髓内钉治疗股骨颈基底部骨折[J].中国医药指南,2016,14(16):155-156.