超声在膝关节及周围病变诊断中的应用价值

曾容

四川省珙县中医院超声科，四川宜宾 644501

常见的膝关节及周围病变包括膝关节腔积液、腘窝囊肿、半月板病变、膝关节韧带损伤、关节软骨退行性病变等，结构复杂，病种繁多，诊断难度较大[1]。目前，临床上主要采取X线、MRI、超声等方式进行膝关节及周围病变诊断[2]。其中，X线的优势在于骨赘、骨质变化情况检查，但对于软骨和软组织变性或炎症诊断效果欠佳；MRI的优势明显，能够直观的显示膝关节及周围病变情况，但由于费用较高，临床推广难度较大；超声检查能够清晰直观的显示膝关节病变及周围组织变化，在临床实践中效果显著[3]。该研究将针对超声在膝关节及周围病变诊断中的应用价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将选取2014年1月—2017年1月经该院确诊的膝关节及周围病变患者88例，所有患者均已经过关节镜手术以及MRI检查确诊。其中男性47例，女性41例，平均年龄45.38岁。病变部位：左膝43例，右膝45例；患者主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限等。

1.2 方法

对患者进行超声检查诊断，使用仪器：彩色多普勒超声诊断仪（PHiLiPs-HD15、GE LOGIQP5），探头频率5～10 MHz，对患者膝关节及周围组织进行扫查。

1.3 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究膝关节及周围病变88例患者，MRI诊断准确率为100.00%，超声诊断准确率为96.59%，差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

3 讨论

3.1 超声诊断分析

①此次研究88例患者中，膝关节腔积液41例，超声诊断确诊39例。超声显示关节间歇增宽及不规则无回声区。其中5例患者发现关节内有游离体；6例无回声透声状态不佳，有点状或絮团状回声，判断可能存在炎性物质；21例患者存在滑膜炎，滑膜明显增厚且不规则，光滑度较差，有结节状隆起，突向关节腔，CDFI：呈现点线状血流信号。

表1 88例患者超声及MRI诊断结果对比[n(%)]

②22例腘窝囊肿，超声诊断确诊21例。超声图像发现腘窝位置有片状无回声，形态不规则，部分透声尚可，部分透声稍差，其内见分隔回声。

③膝关节韧带损伤9例，超声检查全部确诊。临床症状主要表现为膝关节肿胀，疼痛，超声显示为韧带增厚，内见不规则低回声，有中断现象，韧带撕裂位置有血肿形成。

④半月板病变16例，超声检查全部发现。其中9例为半月板囊肿，超声表现为圆形或椭圆形无回声，囊肿壁回声稍增强，内部透声尚可，部分无回声见分隔，有时可见细点状或絮状回声，后方回声增强。7例为单纯性半月板损伤，半月板边缘不平整，回声不均匀，出现片状或条状低回声；部分低回声内见少许无回声，常伴有关节腔积液。

从整体上看，MRI诊断准确率为100.00%，超声诊断准确率为96.59%，差异无统计学意义（P＞0.05），表明超声在膝关节及周围病变诊断中优势明显，可以作为临床诊断的重要手段。

3.2 膝关节囊性病变的超声特点

在积液、囊肿等病变诊断中，超声检查具有优势。膝关节腔单纯积液主要是由于滑膜炎所致，超声图像表现为滑膜增厚，关节腔内透声良好的无回声。膝关节积血主要是由于外伤导致，从超声图像上看，通常表现为杂乱实性团块，或无回声区内有絮状回声[4]。膝关节脓肿的致病原因主要为炎症感染或外伤血肿恶化，患者临床症状表现为皮肤表面红肿热痛，触压痛感明显，超声图像主要表现为不规则无回声，壁厚，透声差，其内漂浮细密的点状回声或絮状回声，CDFI：周围软组织呈现丰富的血流信号。腘窝囊肿病变，无其他合并症时，超声图像通常为无回声区，且内部透声好；在合并半月板损伤、类风湿关节炎、非特异性滑膜炎时，囊肿内部通常呈现低回声，可能为均质或非均质[5]。半月板囊肿分为半月板内囊肿、半月板旁囊肿和滑膜囊肿；半月板内囊肿位于膝关节囊中半月板内，典型超声图像表现为半月板楔形低回声内有边界清晰的无回声，后方回声增强；半月板旁囊肿多处于膝关节囊与深筋膜之间，多与半月板有蒂相连[6]。

3.3 膝关节非囊性病变超声特点

非囊性病变如软骨退行性病变、其他关节软组织损伤等，超声显像特点也比较明显。临床上将软骨病分为四期，Ⅰ期病变无明显形态学改变，超声图像通常无特异性表现；对病情较重的Ⅲ～Ⅳ期患者，超声能够显示，但存在一定漏诊率[7]。例如常见的韧带损伤，在诊断时应结合患者病史，分析患者韧带结构，观察是否出现撕裂或钙化。在无法确定时，可以与健侧对照，观察其是否增厚。超声在交叉韧带撕裂等软组织损伤诊断中准确率较高。有研究显示[8]，超声在无骨性摭挡的肌肉损伤以及部分韧带损伤诊断中，诊断水平明显提高，与MRI相似。但在关节深部病变诊断上，超声诊断准确性明显低于MRI。

综上所述，超声诊断膝关节及周围病变准确率较高，且价格较低、操作方便、安全可靠、动态观察、无创伤、双侧对照等明显优势，具有较高的应用和推广价值。超声诊断医师应掌握不同膝关节及周围病变的超声特征，提高诊断准确性，作为临床治疗的重要依据。

[1]胡珺.类风湿性关节炎患者膝关节软组织病变及关节积液的超声诊断[J].医疗装备,2017,30(11):123-124.

[2]董明卫.高频超声在膝骨关节炎中的应用[J].实用医学影像杂志,2017(4):320-322.

[3]叶兴伟,陈旭,杨琳琳,等.彩色多普勒超声对中老年膝骨关节炎的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2016,18(3):173-176.

[4]李涛.高频超声诊断膝关节滑膜炎病变的临床价值[J].医疗装备,2016,29(9):124.

[5]张栋,王庆甫.膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析[J].中国骨伤,2016,29(5):429-433.

[6]郭瑞军.肌肉骨骼系统超声学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[7]叶兴伟.彩色多普勒超声对中老年膝骨关节炎病变的诊断价值[D].重庆：重庆医科大学,2016.

[8]吴言,杜国庆.膝关节软骨及滑膜病变:超声诊断的常见误区与鉴别思路[J].中国组织工程研究,2015,19(15):2436-2441.