单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎患者的效果观察

卢博

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南郑州 450000

创伤性慢性骨髓炎在骨科疾病中较为常见，主要是因骨折等各种创伤所致的组织感染，以下肢病变最为常见。患者在发病急性期是以发热、红肿、疼痛及水肿等为主要症状，慢性期是以伤口不闭合为主要表现；如得不到及时、有效的治疗，随之病情进展会导致皮肤、骨骼等损伤，对患者的身心健康及生活质量均有严重影响[1]。为使该类患者获得更为理想的临床疗效，该院在2016年6月—2017年6月尝试为患者实施单边外固定架骨搬移联合自体植骨疗法，并已获得令人满意的治疗效果；现将此次研究过程及相关数据整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的下肢创伤性慢性骨髓炎作为此次研究对象，样本数量为92例。采用随机数字表法分为实验组与参照组，各46例。实验组中男女患者分别为23例、23例；年龄分布在22～65岁之间，中位年龄为（48.6±4.7）岁；感染部位：股骨22例，胫骨24例。参照组中男女患者分别为26例、20例；年龄分布在 23～67 岁之间，中位年龄为（49.9±4.4）岁；感染部位：股骨20例，胫骨26例。将两组患者的资料数据进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：将不配合研究者、临床资料缺失者、伴有其他感染性疾病者予以排除。所纳入的患者及其家属均为自愿参与此次研究，并已签署知情同意书。

1.2 方法

常规处理：术前，对两组患者的创面进行常规清洗、消毒，并使用抗生素进行抗感治疗。术后，每天使用生理盐水对骨折部位进行冲洗，时间以3～5周为宜，并予以2周的抗生素进行抗感染治疗。

实验组：该组患者采用单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗，先将创面组织及瘢痕组织小心清除，在破溃部位取一切口，清除掉死骨，并利用引流材料对死腔进行封闭处理，注意要把大血管与神经隔离开来，而后取单边外固定支架对骨折端进行固定，将下肢力线调整好，横向切开骨膜，并在截骨部位钻孔，将骨骼截断之后，放松截骨部位的固定物，将其撑开2～3 mm，再把单边外固定支架与断端截骨连接妥善，之后在患者髂嵴骨骺显露的骨膜下，切取自体骨移植材料，取一形状为四边形的髂骨外板皮质骨与松质骨，并在上面钻孔，使用可以吸收的缝合线进行固定，再利用咬骨钳进行折叠、填充处理。冲洗患腔后，缝合包扎。

参照组：该组患者仅予以单边外固定架骨搬移治疗，方法与实验组相同。

1.3 疗效评定标准

经治疗，患者临床症状基本消失，骨折端稳定性、运动功能完全恢复，X线复查结果显示骨折愈合良好，达到解剖复位要求，则为优；患者的临床症状明显改善，骨折端稳定性、运动功能完全基本恢复，X线复查结果显示骨折愈合较好，达到解剖位置的80%以上，则为良；患者的在负重或剧烈活动时存在酸痛肿胀感，日常活动轻度受限，X线复查结果显示骨折愈合尚可，达到解剖位置的50%～80%，则为可；未达到以上标准，有严重疼痛或功能障碍，需继续接受手术治疗，则为差[2]。治疗优良率=优+良/总例数。

1.4 评价指标

对比两组患者的愈合时间及并发症发生率；并发症包括畸形愈合、感染、骨不连、骨缺失等等。

1.5 统计方法

此次数据分析所采用的工具为SPSS 20.0统计学软件，其中计量资料是以（±s）的形式表示，比较结果行t检验；计数资料是以[n（%）]的形式表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗优良率对比

实验组的治疗优良率为93.48%，显著高于参照组的69.57%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者的治疗优良率对比

2.2 两组患者的愈合时间及并发症对比

实验组的愈合时间对比参照组更快，并发症发生率（8.70%）对比参照组（32.61%）更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

表2 两组患者的愈合时间对比[（±s），月]

表2 两组患者的愈合时间对比[（±s），月]

注：*表示与参照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别愈合时间实验组（n=46）参照组（n=46）（4.8±0.5）*6.4±0.7

3 讨论

下肢创伤性慢性骨髓炎的发病与开放性骨折、手术感染、抗生素使用过量等有关[3]，临床中对于该病的治疗包括清创、骨搬移、自体植骨等方法，不同疗法各有利弊，疗效不一。为探寻更为有效的治疗方案，我科尝试为患者采用单边外固定架骨搬移联合自体植骨进行治疗。依据患者的病情、肢体状况选择合适的单边固定支架进行固定，可使其与病变骨质的镶嵌度更为紧密、贴合，稳定性更好，对患者的骨折端逐渐延长具有一定帮助；还有助于牵张骨折端神经、肌肉以及皮肤组织等，这样可以促进骨端愈合及邻近组织恢复[4-5]。骨搬移技术是对骨组织、软组织进行搬运，可以有效减少对骨膜的剥离，有助于下肢骨端愈合及生长。自体植骨技术是选择足量、细小颗粒的松质骨为患者进行植入操作，这样移植骨的成活率更高，且与患病骨质的融合效果更好，能减少排斥反应，利于骨端愈合及肢体功能恢复。单边外固定架骨搬移与自体植骨技术联合应用，可发挥各自作用，使患者获得更好的固定效果及愈合效果。

此次研究中，对92例下肢创伤性慢性骨髓炎患者进行分组研究，对实验组采用单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗法，对参照组单纯再用单边外固定架骨搬移治疗法，结果显示：实验组患者的治疗优良率为93.48%，显著高于参照组的69.57%，实验组愈合时间快于参照组，并发症发生率低于参照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；这也充分体现出了联合治疗法的应用效果及优势。

综上所述，为下肢创伤性慢性骨髓炎患者采用应用单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗法，效果理想，且有并发症少、恢复快等优势，具有较高的临床推广价值。

[1]焦李.下肢创伤性慢性骨髓炎经单边外固定架骨搬移技术+自体植骨治疗的临床效果研究[J].心理医生,2016,22(20):111-112.

[2]祝勇刚,张大伟,赵广跃，等.抗生素骨水泥联合自体骨移植及环形外固定架修复骨髓炎后胫骨缺损[J].中国组织工程研究,2015(25):3942-3946.

[3]张朕,黄雷,徐鹏武,等.骨搬移术治疗慢性骨髓炎致下肢长骨骨缺损的并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(8):839-842.