关节镜下清理结合腓骨上段部分截骨治疗膝关节骨性关节炎

康 波,丁韶龙

·方法与应用·

关节镜下清理结合腓骨上段部分截骨治疗膝关节骨性关节炎

康 波,丁韶龙

骨关节炎，膝;关节镜检查;截骨术;腓骨

2014年 1月～2016年1月，我科应用关节镜下清理结合腓骨上段部分截骨治疗90例膝关节骨性关节炎患者,临床疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组90例(110膝), 男 30例, 女60例,年龄45～75岁。病程 2.5～21年。右膝45例,左膝 25例,双膝20例。临床症状主要为膝关节行走疼痛及活动受限。膝关节X线检查提示:膝关节关节间隙变窄,关节边缘骨赘形成,关节软骨退变。

1.2 治疗方法 椎管内麻醉或全身麻醉下手术。膝关节前内外侧切口，常规行膝关节镜探查。电动刨削刀刨除增生滑膜组织，刨除剥离的关节软骨，破裂、分层及退变毛刷样改变的半月板应用蓝钳及射频修整成形，对软骨大片剥离的股骨髁负重区关节面行微骨折术，磨钻处理髌股关节形成的骨赘，髁间窝狭窄给予行髁间窝成型，同时予以外侧关节囊松解，清除关节腔内游离体。术中应用大量生理盐水反复冲洗关节腔，彻底清除关节内因处理软骨、半月板及骨赘形成的碎屑。然后于腓骨小头下方5～8 cm 处做一长3～4 cm纵向切口,截除约2.0 cm腓骨,用骨锉修平整断端，涂抹骨蜡。冲洗后常规缝合切口,留置引流条24～48 h。术后局部绷带加压包扎。麻醉作用消失后行踝关节屈伸练习,股部前侧及后侧肌肉等长收缩锻炼,1 d后给予行髌骨推移松动锻炼，2 d后扶拐杖不负重练习行走 。

2 结果

患者均获得随访，时间6个月～2年。采用疼痛VAS 评分和HSS评分评价术后关节疼痛缓解及关节功能。VAS评分：优92膝,良10膝,可5膝,差3膝，优良率92.7%。HSS评分：优91膝,良10膝,可7膝,差2膝，优良率91.8%。

3 体会

关节镜下治疗骨性关节炎具有安全、有效、创伤小、手术时间短、康复快、可重复、并发症少等优点,能明显减轻临床症状,延缓关节置换时间,是治疗早、中期膝关节骨性关节炎的一种较好方法。腓骨近端截骨可减轻膝关节内侧关节面的生物应力，防止胫骨平台继续发生不均匀沉降，缓解了膝关节外侧软组织张力，减轻了膝关节疼痛。本组患者将关节镜微创清理及腓骨上段部分截骨两种术式联合应用，既清理了关节腔内原发致痛因素,又调整了关节力线,防止关节进一步退变及畸形加重,明显缓解疼痛,治疗效果良好，可临床推广应用。

(接收日期：2017-06-06)

Arthroscopic debridement combined with partial upper fibula osteotomy for treatment of knee osteoarthritis

KANG Bo，DING Shao-long

osteoarthritis，knee;arthroscopy;osteotomy;fibula

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.037

三门峡市中心医院关节外科, 河南 三门峡 472000

康 波,男,硕士,副主任医师,科副主任,主要从事骨与关节损伤、关节疾病研究,E-mail:kangbo72@sina.com

R 684.3; R 687.4

B

1008-0287(2017)04-0486-01