创伤骨折后引起张力性水疱的护理体会

王淑凤，吕 亚，沈莲花

（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 苏州 215500）

创伤骨折后引起张力性水疱的护理体会

王淑凤，吕 亚，沈莲花

（江苏省常熟市第二人民医院，江苏 苏州 215500）

目的探讨创伤骨折后引起张力性水疱的相关护理。方法对48例张力性水疱患者通过临床护理观察及采取护理措施治疗后达到减轻患肢的肿胀，有效减退张力性水疱进行总结。结果本组48例患者，治疗有效率100%，其中治愈47例，有效1例。结论针对张力性水疱患者采取合理的预防及处理方法，有效预防感染、减轻患者痛苦、消退局部肿胀疼痛、促进骨折愈合。

创伤骨折；张力性水疱；护理

在骨折后局部产生了张力性水疱，为避免患者软组织在术后出现感染、坏死的风险，临床医师待水疱消退后才予以手术治疗骨折，这对临床骨折的治疗和愈后都将产生严重影响。因此如何预防和治疗张力性水疱是骨科护理工作的重点之一。

从创伤骨科手术学的角度来对骨折后引起的张力性水疱的具体概念进行界定，具体来说：骨折后使局部组织受到创伤，皮下组织出现水肿后表皮与真皮层相互脱离而形成张力性水疱。骨髓、骨膜以及四周软组织内的血管处于骨折状态下发生破裂而导致出血，患者的软组织出现水肿后开始肿胀，随后便出现了张力性水疱。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月～2017年4月我科收治的创伤后骨折引起张力性水疱患者48例，男28例，女20例，年龄23～61岁，平均年龄（42.5±5.9）岁。其中踝关节骨折10例，胫腓骨骨折18例，胫骨平台骨折16例，肱骨骨折4例。纳入标准为：骨折肢体无皮肤破损，骨折前患者健康状态良好，血糖正常，无血管性病变，无慢性消耗性疾病，单个皮肤水疱大小直径大于1 cm小于5 cm，均为浅Ⅱ度创面。

1.2 临床表现

1.2.1 轻型

骨折在2～3天以后，患者的骨折部位出现细微肿胀，所在部位的皮肤呈现暗红色，随后便逐渐地有一个或多个透明疱疹产生，皮肤薄且浸润浅，皮肤表层破裂时会溢出一些颜色为淡黄色的液体，出现些微的疼痛感并感觉灼痒。

1.2.2 重型

多发生在骨折固定7d后，患者的局部出现显著的肿胀现象，受伤的肢体出现明显的疼痛感并伴随着成片的张力性水疱的产生，四周出现红晕且外表皮层清透饱满，一旦破溃后，便会溢出较多颜色为黄色的液体，如果是浸润深者，则伴随出现血性液，有剧烈的疼痛感[1]。

1.3 护理方法

用棉球以及不到1%的生理盐水对张力性水疱外表皮层及其四周组织进行擦拭，擦拭3次之后再用无菌纱布将表面残余的水分吸附干净，水疱如果小于两厘米，则不采用抽液的手段，如果大于两厘米，通过无菌注射器将其内部的液体抽出来，最后保留水疱的外皮。从骨折的远端转移到近端，以环形叠瓦状对水疱外皮进行包扎，一般以3-5层为度（本科室主要使用凡士林纱布），2天进行一次更换。对于水疱已破裂的患者，当将创伤口清洗干净后，依据上述的所阐述的方法，进行水疱的包扎，使其达到治愈状态。

外用75%乙醇：用含有乙醇浓度百分之七十五的纱布在张力性水疱进行外敷，其治疗的手段具体就是：如果是水疱的直径大于2厘米，那么使其达到脱碘状态后，使用无菌注射器将水疱内的液体抽净，并不完全将水疱表皮切除。将75%乙醇纱布浸湿以后，直接敷于水疱表皮以及肿胀肢体上方，然后再用注射器抽吸75%的乙醇，喷洒次数为每天三次，持续三天至一周，敷料的更换主要是按照肢体渗出多少来判断，如果创口表面没有明显的红肿现象，则说明效果极佳[2]。

其他西药或西医疗：当水疱内的液体被无菌注射器抽取完毕后，再添加适量浓度为百分之二的聚维酮碘，暂停六分钟后将碘伏抽取出来，当局部组织出现大面积张力性水疱的液体时，直接使用无菌注射器自下而上将其抽取干净，局部组织的治疗，建议外用抗生素湿敷。

外敷贴膜类：将张力性水疱及其附近皮肤消毒干净后，观看水疱的大小后并对安普贴薄膜进行裁剪，裁剪完毕后将其盖在张力性水疱四周的皮肤，面积大约2 cm，使安普贴薄膜与皮肤接触，并完全贴敷于张力性水疱，同时，将安普贴薄膜的表面消毒完毕后，使用无菌注射器将残留于水疱内部的液体抽取干净。

心理护理：骨折患者多因意外暴力或摔伤造成，绝大部分患者存在焦虑恐惧心理，以及肢体活动受到阻碍，并表现出剧烈的疼痛感，再加上患肢肿胀出现的张力性水疱，往往会延迟手术的时间，所以，患者住院后相关的医护人员应该采取合理的举措，运用言语开导或肢体辅助使患者消除其内心恐惧，将实际患病情况告诉患者并大力鼓励其勇敢地战胜病魔。

2 结 果

2.1 疗效评定标准

治愈：护理4天内，创面完全愈合，皮肤光洁；有效：用此法护理7天内，创面愈合，无效：护理超过7天，症状无变化。

2.2 治疗结果

48例患者中47例治愈，有效治疗1例，其中治愈率及有效占比分别为97.92%及2.1%，总有效率为100%，无患者感染，治愈时间最长6天，最短2天，平均3.5天。

3 结 语

创伤骨折后引起张力性水疱往往会延迟手术的时间，增加患者的痛苦，给患者造成经济负担，患者入院后根据患者的不同情况采取相应的护理措施，从而有效的减轻患者的肿胀和疼痛，为手术赢取时间，缩短患者的住院时间，提高病床的周转率。

[1] 俞建华,黄超文.特制药带对闭合性骨折并发张力性水疱的应用及护理[J].当代医学,2011,17(1):131.

[2] 蔡月琴.张力性水疱的护理[J].中国社区医师:医学专业,2008,10(19):168.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10785.01

本文编辑：吴玲丽