中药换药治疗小儿四肢外伤性急性伤口30例

赵 喆，马宝通

中药换药治疗小儿四肢外伤性急性伤口30例

赵 喆，马宝通

目的：观察中药换药治疗小儿四肢外伤性急性伤口的疗效。方法：将60例儿科急性伤口患者随机分为治疗组及对照组，分别采用中药换药及常规换药方法治疗，并记录伤口愈合时间、就诊时及治疗后7、14 d及21 d的伤口评分，进行统计分析。结果：治疗组平均愈合时间(22.9±8.6)d，对照组平均愈合时间(30.7±8.5)d，治疗组平均愈合时间短于对照组（P＜0.05）。治疗组在治疗后7、14、21 d的平均伤口评分分别为（7.1±2.8）分、（5.0±2.0）分、（3.2±1.1）分，对照组分别为(9.4±1.9)分、(7.7±2.6)分、(6.2±2.7)分。结论：中药换药可以作为治疗小儿四肢外伤性急性伤口的优良方法使用。

小儿；急性伤口；中药换药；伤口愈合

小儿急性伤口大多数未伤及骨质，常规治疗多为急诊止血包扎、随诊换药治疗。这种治疗由于需要无菌消毒，对创面有一定刺激，小儿在治疗中顺应性差，常常存在一定的抵触。另外，较严重的损伤常规方法无法达到满意疗效。我院多年来采用中药换药治疗多种急慢性伤口，均取得了满意疗效[1-2]。2015年6月—2015年12月，我们对门诊30例小儿急性伤口采用中药换药治疗，观察其与常规方法疗效的对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共60例，按随机数字表法随机分为中药换药组（治疗组）及常规换药组（对照组）各30例。均签署随机对照治疗知情同意书。60例患儿伤口均为四肢外伤性急性伤口。治疗组直接外伤23例，压迫性外伤4例，烫伤3例。对照组直接外伤25例，压迫性外伤3例，烫伤2例。患儿伤口情况按照美国伤口愈合观察评分表[3]的评分进行记录。美国伤口愈合观察评分表将伤口面积、伤口累及组织的深度及坏死程度结合在一起进行综合评分。两组基本资料比较，无统计学差异。详见表1。

表1 60例患儿基本资料(n，)

表1 60例患儿基本资料(n，)

组别 最小年龄就诊时伤口最小评分治疗组对照组3 2最大年龄13 12平均年龄(岁) 7.6±2.8 7.3±2.6 4 6就诊时伤口最高评分14 14就诊时伤口平均评分9.7±2.3 10.3±1.7

1.2 治疗方法 治疗组及对照组均遵照TIME原则[4]进行。TIME原则为创床准备的基本原则，包括T(tissue)—清除创面坏死组织。I（infection/inflammation）—既控制炎症，减轻感染。M（moisture）—保持创面湿润。E（edge of wound）—去处创缘迁移受损的表皮。

治疗组换药选用药物为院内制剂中药去腐散1～4号、生肌散及生肌膏。有坏死痂皮及黄色腐肉的组织，去腐散及生肌膏每2日换药1次。根据坏死痂皮及腐肉的分离情况适度清创，不波及健康组织，避免医源性损伤。坏死组织及腐肉完全清除、新鲜肉芽组织暴露，生肌散及生肌膏外用。生肌膏及生肌散主要成分有当归、血余、生地、龟板等，去腐散主要成分有乳香、没药、轻粉、血竭、冰片、麝香等。

对照组采用水凝胶敷料、泡沫敷料及清创胶、无菌油纱。首先采用清创胶清除创面坏死组织及腐肉，根据伤口情况适度清创。坏死组织及腐肉清除完毕，根据创面渗出液多少、肉芽组织血运及是否存在水肿，分别采用水凝胶敷料、泡沫敷料及无菌油纱换药。

1.3 评价标准 （1）创面选择标准：受伤后未超过1个月。（2）伤口评估标准：根据美国伤口愈合观察评分表进行伤口评估，并记录就诊时、治疗后7、14 d及21 d的伤口评分结果。（3）伤口面积计算方法：伤口面积测量采用“称重法”[5]计算。该方法以一个标准面积的纸张重量为标准，采用透明薄膜描计伤口轮廓大小，将该轮廓绘制在与作为标准的纸张同种材质的纸张上，然后将绘制轮廓的纸张重量与标准纸张重量比较，根据比例关系得到伤口面积。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差()表示，计量资料比较采用t检验及方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤口愈合率 60例伤口全部愈合，治疗组于急性创面期内愈合或显示出明显愈合趋势，对照组有4例在急性创面期内显示愈合进展缓慢，改用其他方式治疗。治疗组急性创面期内愈合率为100%，对照组为86.7%，愈合率比较有统计差异（P＜0.05）。

2.2 伤口愈合时间 治疗组伤口平均愈合时间为（22.9±8.6）d，对照组伤口平均愈合时间为（30.7± 8.5）d，两组比较P＜0.05，有统计学差异。

2.3 不同时间段伤口评分 两组患儿在治疗后7、14、21 d的伤口评分对照比较均存在统计学差异（P＜0.05）。详见图1、表2。

图1 治疗组及对照组伤口愈合趋势

表2 治疗组及对照组不同时间段创面平均评分对照()

表2 治疗组及对照组不同时间段创面平均评分对照()

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别治疗组对照组就诊时评分9.7±2.3 10.3±1.7治疗后7 d评分7.1±2.8a 9.4±1.9就诊后14 d评分5.0±2.0a 7.7±2.6就诊后21 d评分3.2±1.1a 6.2±2.7

3 讨论

1962年Winter首先证实，湿润环境下，细胞再生能力比完全干燥环境至少快1倍。1963年，Hinman证实与干燥环境相比，湿润环境下伤口愈合更快。

1981年，美国加州大学发现，无氧环境下血管增生速度是有氧环境的6倍，从而推翻了“伤口透气”这一说法。随之而来的就是伤口“湿性愈合”的观念被广为接受。基于这些认识，伤口外用敷料的发展走上了新的阶段。在“湿性愈合”理论的基础上，各种活性敷料应运而生。当前临床工作中，藻酸盐敷料、泡沫敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等已经开始广泛应用，包括本研究中对照组所使用的也是此类型敷料。与传统无菌纱布及无菌油纱相比，无论从科研报道还是临床效果上比较，均显示出明显优势。目前，不光是成年人的各种急慢性伤口已经普遍使用新型敷料，我院儿科也广泛采用新型敷料治疗各种创面，而且疗效确切。

本研究中，治疗组所采用的中药换药方法，从基本理论层面强调“偎脓长肉，祛腐生肌”[6]。去腐散、生肌散、生肌膏外用治疗小儿急性伤口具有“祛腐生肌、偎脓长肉”的作用。腐肉不去新肉不长，腐肉去则新肉生。去腐散1～4号均有祛腐提脓的作用，而生肌膏生肌散则有活血解毒，生肌长肉的功效。事实证明，换中药创面脓汁虽多，但为创面提供了湿润的环境，加速坏死腐败组织的液化分离，防止健康组织继续坏死。同时，使创面肉芽组织具有良好的血运，既有效抑制细菌生长，控制感染，又促进创面神经血管再生，使上皮组织快速生长，加速伤口的愈合。这种创面的脓汁并不是坏死组织溶解产生的脓液，而是血浆内各种成分自血管向外渗出的物质，其中含有大量白细胞和蛋白质。这种渗出物不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面生长。中药换药的创面中央更易出现皮岛，新生上皮有向心性和离心性两方面生长，均可加速伤口愈合。而且中药换药治愈的伤口，瘢痕薄，粘连少，弹性好，皮肤软组织颜色接近正常。

当前作为被广泛认可并执行的创床准备的TIME原则[7]，与中药换药基本理论原则也是一致的。中药换药的“祛腐生肌、偎脓长肉”完全对应TIME原则的四个阶段，祛腐既是清创，同是要求将坏死腐败组织去除，使坏死腐败组织液化分离，暴露出新鲜健康组织。偎脓与保湿原则一致，都是为了保证伤口有良好的湿润度，而且偎脓的脓液中不单单是伤口分泌物，同是还有大量蛋白和胶原的成分[8-9]。而这些脓中还包含丰富的生长因子[10]，不仅能促进肉芽组织及表皮细胞的生长，还能抑制细菌，控制感染，同样符合I（infection/inflammation）的要求。而且中药换药的过程中，也会根据创面发展情况在不损伤健康组织情况下进行适度的清创。这样，无论是常规换药采用的各种新旧型敷料，还是中药换药的“祛腐生肌、偎脓长肉”，都是按照相同的方向去治疗。

尽管目前有多种创面评估量表，如Bates-Jensen伤口评估工具等[11-12]，由于小儿急性伤口并发症少，损伤程度相对轻，最终我们选择美国伤口愈合观察评分表作为本研究的伤口评估工具。目前临床常用的创面面积测量方法均存在各自的不足，无法达到百分之百的准确。我们采用的评分量表对面积处于一定范围内的创面给予一个分值，这样就相对减小了由于面积测量技术问题对结果准确性的影响。根据本研究的统计分析结果，两组患儿在伤口平均愈合时间，经治疗后7、14、21 d的伤口愈合评分的比较上，均存在统计学差异。从我们绘制的伤口愈合趋势图中也可以看到，治疗组比对照组治疗效率更高。从统计结果上看，无论是治疗的愈合率还是愈合效率，治疗组均优于对照组。同时，由于常规换药需要对创面进行无菌处理，尽管现在已发展出很多新型产品，已经减小了对创面的刺激，但是这种刺激仍不可避免。并且部分敷料在更换时并不能保证充分的湿润度，这就会对伤口产生不可避免的机械性刺激，患儿也会存在不同程度的疼痛感，使患儿在治疗时的顺应性降低。而中药换药不需要对伤口进行无菌处理，同时由于创面会保持充分的脓液，能够保证换药时创面的湿润度，这样既避免了药物带来的刺激，又不会对创面产生机械性损伤。

最后，我们认为中药换药在治疗小儿急性伤口上有确切肯定的疗效，并且具有自身独特的优势。这种治疗方法不仅能有效治愈伤口，而且能充分减少不必要的损伤，可以用于小儿急性伤口的治疗。

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（收稿：2016-08-26 修回：2016-12-16）

（责任编辑 张庚扬）

统计学方法记述要求

统计学符号一律按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，采用斜体排印。常用的符号有：(1)样本的算术平均数x(中位数仍用M)，(2)标准差用s，(3)标准误用sx，(4)t检验用t，(5)F检验用F，(6)卡方检验用希文小写χ2，(7)相关系数用r，(8)自由度用希文小写υ，(9)概率用P。对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料特点和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析；对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。统计学方法的记述不能笼统记录为SPSS或SAS软件，而应写明所用统计学方法的具体名称，如：成组设计资料均数比较的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等，必要时给出统计量的具体值（如：t=4.35，χ2= 5.33，F=12.09等）；在用不等式表示P值时，一般情况下选用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.01 3种表达方式，无须再细分。当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。

R631

A

1007-6948(2017)01-0094-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.029

天津市天津医院中医外科（天津300211）

赵喆，E-mail：email12131415@126.com