CT和MR应用在未出血性脑动静脉畸形患者诊断中的效果研究

陈明哲++吕春秀

【摘要】目的 本次主要对CT和MR应用在未出血性脑动静脉畸形患者诊断中的效果进行探究。

方法 选取我院收治的疑似nAVM（未出血性脑动静脉畸形）患者40例，所选患者均采取CT平扫、增强MR平扫及MRA（磁共振血管成像）检查，采取3D CE MRA（3D增强磁共振成像）与SWI（磁敏感加权成像）检查10例。结果 ①所有患者中，位于皮髓与脑皮质相交处30例，深部脑白质4例，侧脑室内4例，幕下2例；②CT平扫表现：混杂密度（高密度为主），MR流空血管影32例（引流静脉与供血静脉显示明显24例），3D CE MRA异常血管团明显10例。结论 对nAVM实施准确且无创性的定性及定位，可将其组织结构明确显示出，MR平扫与3D CE MRA、SWI以及MRA检查相结合可作为nAVM患者临床影像检查的首选方式。

【关键词】未出血性脑动静脉畸形；MR；CT；诊断效果

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..02

Application of CT and MR in the diagnosis of patients with hemorrhagic cerebral arteriovenous malformation effect research

CHEN Ming-zhe，LV Chun-xiu*

（The basic data of heilongjiang province people's hospital image center，Heilongjiang Jixi 158300，China）

在神经外科中，脑动静脉畸形属急重症[1]，为脑血管畸形，在20～40岁的人群中较常见[2]，其为蛛网膜下腔出血与自发性的颅内脑实质出血的主因之一，致残率与致死率均较高[3]。本次主要探究CT与MR在未出血性脑动静脉畸形患者诊断中应用的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年4月我院收治的疑似为nAVM患者40例为研究对象，男16例，女24例，平均年龄（25.98±5.24）岁。所选患者均经全脑血管造影对疾病进行诊断后明确。

1.2 方法

所有患者均实施CT（将扫描的参数设定为110 kV与200 mAs，层厚为0.6 mm，旋转的速率为0.5 s/r，矩阵为512×512，将碘帕醇当作对比剂，其剂量在60 mL，通过

4.5 mL/s的速率实施注射）、MR平扫（层厚设定为8 mm，并且层间距为10 mm）以及MRA检查（依照病变的部位来选层与定位），采取3D CE MRA检查10例。检查后由两位放射科临床经验丰富的医师进行盲法独立阅片，其后由两位主任级别的医师进行审核，并提出具体的结论，对畸形血管团的大小、位置、供血动脉的数目、来源以及方式进行确定，以及引流静脉的结构、流向、数目情况等，对比DSA影像。

依照MR平扫病灶所显示的最大直径将其分为三类，即病灶最大直径>6 cm为大组；6 cm～3 cm为中组；<3 cm为小组，并对病灶的平均体积进行计算。依照供血血管的形式在脑血管造影片上对病灶进行分类，即单一血管供血与复杂供血；分类静脉引流的形式：混合型、深部型以及皮质型。

2 结 果

2.1 分类结果

①病灶类型：大组病灶4例，中组24例，小组12例；②供血情况：单支动脉供血36例（其中合并小动脉瘤6例，皮质支30例，穿支6例），联合供血4例（大脑前、中动脉）；③静脉引流类型：皮质型引流26例（球样血栓机化4例，静脉球12例）；深部型8例（静脉球2例），混合型6例（静脉球2例），还可将引流静脉早显显示出；MR显示引流与供血不佳4例，后通过DSA证实。

2.2 血管造影与影像学情况

所有患者中侧脑室内4例，深部脑白质4例，皮髓及脑皮质相交处30例，幕下2例。CT平扫表现为脑回形态异常，钙化者18例；MR显示在T1W1及T2W1上畸形血管团程度不同地表现为点条状、簇状、蜂窝状以及蜿蜒状的低信号，可见迂曲且增粗的引流静脉；在MR平扫上，引流静脉和供血动脉较明确32例；采取3D CE MRA检查显示异常小血管团10例；直窦旁2例，表现为局部脑萎缩；左侧脑室前角2例，表现为血栓机化。对10例同时采取3D CE MRA以及DSA检查的患者作对比，引流静脉、供血动脉显示不佳的患者各4例，通过DSA证实，多支静脉与动脉组成的过大nAVM的细节较DSA要差，且在细小供血动脉的显示效果上，DSA明显要好；3D CE MRA在异常血管团的立体显示与定位方面较DSA优，且在一支引流静脉与一支供血动脉构成的小nAVM全貌的显示极佳。

3 讨 论

未出血性脑动静脉畸形在脑动静脉畸形中的发生率极高，因而尽早发现与治疗时有效预防未出血性脑动静脉畸形出血的重要措施[4]。脑AVM实际上是由畸形的静脉引流、动脉血供与这两者间相互短路，结构紊乱的血管团构成，包括并发症血管瘤的部位及形态[5]、引流方向、路径、引流静脉的直径以及数量、畸形团分隔、大小及部位；供血动脉的直径、数量、供血方式等。

在初诊筛查nAVM患者中。CT所具有的定位準确、迅速以及无创等优势受到广泛认可，经研究得出，CT检查的优点主要体现在可发现病变的密度改变，并将脑实质与钙化征象显示出，其次CT对脑出血情况极其敏感，可明确出血位置、显示出脑水肿情况；此外，CT对钙化的敏感度也较高；但其亦有自身的缺陷，主要在于其敏感性较低，常规的平面CT无法将nAVM全貌完整显示出，且对引流静脉与供血动脉较难分辨出；此外，部分患者其血肿对病灶造成了掩盖，因而较难确诊。与CT相比，尽管MR基本满足临床诊断需求，但依旧有缺陷，主要体现在四点，其一、血管壁血液湍流或者钙化会导致伪影；其二、立体形态的描述于DSA相比依旧不足，无法将nAVM盗血情况、肿瘤血管等动态显示出；其三、nAVM与血管瘤样变化难以区分；其四、极易受脑软化灶信号、水肿以及血肿的影响。

在本次研究中，MRI与SWI、MRA以及3D CE MRA相互结合，各自序列成像，并且不受颅骨遮挡的影响，具有极高的图像分辨率，可清晰显示nAVM的内在结构，并对脑nAVM实施无创定位及定性，因此可将其作为疑似nAVM患者临床检查首选的影像方式。

参考文献

[1] 蔡长寿，谌 丹，丁 玲，等.20例未出血性脑动静脉畸形的CT、MR诊断与临床价值[J].医学综述，2012，18（11）：1758-1761.

[2] 张建忠，李 明，刘信龙，等.血管内栓塞联合手术切除Spetzler-Martin Ⅲ级出血性脑动静脉畸形[J].东南国防医药，2015，18（5）：471-473.

[3] 徐 渭.出血型与非出血型人脑动静脉畸形Notch1、Dll4、EphrinB4、EphB4、Ang2、Tie2因子的表达比较研究[D].温州医学院，2013，21（8）：249-251.

[4] 孙昊旻.静息态出血与脑动静脉畸形破裂出血的相关性分析及其形成原因初步探索[D].首都医科大学，2013，23（12）：185-187.

[5] 王振忠，章卫桥，郑 钧，等.幕上急性出血性脑动静脉畸形临床诊治分析[J].现代实用医学，2015，27（12）：1583-1584.

本文编辑：鲁守琴