脑卒中吞咽障碍患者的康复护理

李小红

【摘要】目的 探讨对脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理的应用价值。方法 选取2015年6月～2016年2月我院收治的脑卒中患者44例作为研究对象，随机分为康复组和常规组，各22例。康复组患者实施康复护理，常规组患者实施常规护理。比较两组患者的护理总有效率和护理满意度。结果 相比常规组，康复组取得的护理总有效率明显较高，且康复组的护理满意度明显优于常规组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理，可帮助患者改善吞咽功能，促进患者康复。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理

【中图分类号】R573 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24..02

Rehabilitation of brain stroke patients with swallowing disorder

LI Xiao-hong

（The second hospital of traditional Chinese medicine lakeshore zone in wuxi city， jiangsu province，214121，China）

在臨床护理中发现，脑卒中患者存有吞咽障碍的发生率高达45%，占到全部吞咽障碍患者的20%[1]。所以，吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，对脑卒中吞咽障碍患者实施有效护理显得极为重要。本次研究选取我院44例脑卒中患者进行护理分析，效果显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年2月我院收治的脑卒中患者44例作为研究对象，随机分为康复组和常规组，各22例。所有患者均经头颅CT确诊为脑卒中，通过主观评估、客观评估、摄食评估确认是存在不同程度的吞咽障碍。康复组患者男12例，女12例，年龄61～76岁，平均年龄（65.5±4.5）岁；常规组患者男13例，女11例，年龄60～74岁，平均年龄（65±2.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组患者实施常规护理，康复组患者除了常规护理外再实施康复护理，具体如下。

1.2.1 基础训练

按照患者吞咽障碍的轻重程度，分别实施康复护理。对中、重度吞咽障碍患者，进行吞咽肌训练。（1）指导患者用鼻吸气，经由口缓慢呼气，呼气末屏气，进行空咽动作，让患者食吞咽动作与呼吸运动相互配合，训练患者呼吸—吞咽能力；（2）舌肌训练，指导患者伸舌头，向各方运动，无法自主运动的用纱布抱住舌头，引导向各方运动，重复3次/d，恢复患者的舌肌功能；（3）脸颊肌肉训练。指导患者反复鼓腮帮、吹气、张口、闭口大动作，训练2次/d，帮助患者恢复脸颊肌肉吞咽能力；（4）寒冷刺激会强化患者吞咽反射，帮助患者促进吞咽功能的恢复，对患者进行咽部冷刺激训练。以此不断的提高患者的敏感度，强化患者吞咽反应。

1.2.2 进食训练

当患者完成基础训练后，具有一定吞咽能力时，进行进食训练。

（1）进食体位

卧位患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起；能坐时，应尽量端坐在饭桌前，患臂放在桌子上，防止患侧屈曲，使头保持直立位。护士位于患者健侧，食物由健侧喂，减少食物进口的漏出和误咽；

（2）食物的选择

选择食物的时候要考虑到食物的形态、粘度、表面光滑度、需咀嚼的程度、营养成分及患者的口味。对于吞咽障碍的患者，流质是最困难的，饮用流质≤3 mL/次。避免干燥、容易松散、过硬、过热及刺激性的食物。

（3）进食技巧

进食前先湿润口腔。掌握好每1口食物的量，选用5 mL容量的勺子，每次从半勺开始，注意观察前1口食物真正咽下后才给第2次食物。速度不宜太快，给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽。在吞了1次食团后，应该再反复吞咽数次使食物全部通过咽喉部。

1.3 观察指标

患者护理3周后，采用1999年日本藤岛一郎吞咽功能评定表进行评价，吞咽能力>9分为基本痊愈；吞咽能力6～8分为显效，吞咽能力3～5分为有效，吞咽能力<1分为无效，护理总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。采用本院自制护理满意度调查问卷，满分100分，>85分为非常满意，60～85分为满意，<60分为不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理效果比较

康复组基本痊愈8例，显效6例，有效6例，无效2例，护理总有效率为91%；常规组基本痊愈4例，显效5例，有效5例，无效8例，护理总有效率为64.6%。相比常规组，康复组取得的护理总有效率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

康复组非常满意11例，满意10例，护理满意度95.4%；常规组非常满意3例，满意12例，护理满意度为68.6%。康复组的护理满意度明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，患者会表现出明显吞咽困难、饮水呛咳，甚至误吸，情况较轻患者会出现营养不良，而严重患者可能会出现吸入性肺炎，甚至引起患者窒息死亡。到现在为止，未发现特效药可治愈吞咽障碍，很多时候都是采取鼻饲进食，对患者身体机能恢复具有不利影响。对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽康复护理，可逐渐撤消鼻饲，具有一定的积极作用[2]。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者实施康复护理[3]，可帮助患者改善吞咽功能，增强生活信心，促进患者康复，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 曹清莲，王桂荣，吕义荣，熊玉倩.运动想象疗法在脑卒中吞咽障碍患者康复护理中的应用[J].护理学杂志，2014，01：13-15.

[2] 廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015，08：2036-2038.

[3] 熊淑玲.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理[J].基层医学论坛，2010，14（18）：517-518.

本文编辑：王 琦