糖尿病肾病血液透析患者中应用综合护理干预的效果

雷雨

【摘要】目的 对综合护理干预应用在糖尿病肾病（DN）血液透析患者中的效果进行分析探讨。方法 选取2014～2015年本院收治的糖尿病肾病实施血液透析的患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组与干预组，各25例，对照组应用常规的护理措施，干预组在此基础上实施综合性护理干预措施。比较两组的护理效果。结果 在实施干预前，两组患者的各项临床病理生理指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），在实施干预后，干预组的BUN、SBP显著比对照组低，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余各项指标干预组显著比对照组高，经统计，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者心力衰竭、内瘘感染等并发症的发生率均显著比对照组低，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），在生理功能、心理职能等各项评分方面，干预组均显著比对照组低，经统计，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病肾病（DN）血液透析患者中应用综合性护理干预，能够取得较好的护理效果，提升了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22..02

糖尿病是临床的常见病，患者的人数在不断升高，糖尿病肾病患者（DN）的数量也不断上涨。随着经济的不断增长，人们的生活水平有了显著地提升，物质生活丰富多彩，人们的饮食、生活习惯也不断在发生改变，这就导致了不科学的饮食习惯与生活习惯的出现，从而使糖尿病患者的数量呈不断攀升趋势，糖尿病肾病（DN）所占比例不断升高，严重危害了患者的生命安全[1]。糖尿病肾病患者需要坚持血液透析来维持生命，在为患者进行治疗的同时，护理干预也不能忽视，本院在糖尿病肾病（DN）血液透析患者中应用综合性护理干预，收到了较好的效果，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014～2015年本院收治的糖尿病肾病实施血液透析的患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组与干预组，各25例。对照组男13例，女12例，年龄60～70岁。干预组男14例，女11例，年龄61～71岁。将两组的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规的护理措施，干预组在此基础上实施综合性护理干预措施，具体如下：

（1）心理护理。透析患者都或多或少的存在着心理问题，他们常常感到焦虑、抑郁，感觉自己得了严重的疾病，对生活失去了信心。对此，护士在平时要多与患者沟通、交流，向患者讲解疾病的相关知识以及患者的具体情况，并向患者讲解积极配合治疗的重要性，尽量满足患者的合理需求，使患者能够积极配合治疗与护理。

（2）饮食护理。透析患者主要存在的问题是营养不良，患者的营养跟不上会直接影响透析的效果，情况严重的甚至会成为患者死亡的主要原因。营养不良主要分为以下几个方面：蛋白质营养不良、热量营养不良、混合营养不良。在透析患者中发生的营养不良通常为混合型营养不良。对于透析患者营养不良情况我们要加以重视，并从根本上改善患者的营养不良情况，并预防营养不良情况的发生。我们在为患者进行护理时要注重对患者饮食方面的护理，护士要对透析患者进行营养知识方面的健康宣教，正确地指导患者饮食方案。注意糖分的限制摄入。要依据患者的实际情况调整患者的饮食计划，嘱患者最好要少食多餐，若患者有贫血情况，要嘱患者适当地吃一些含铁丰富的食物。要让患者明白营养不良的不利影响，并提高患者的重视，积极地采取措施应对。

（3）并发症的防治。患者由于需要长时间的进行透析，很容易产生代谢紊乱、营养失调等，从而发生各种并发症。并发症的产生会严重影响透析的效果，所以，要采取措施积极地防治并发症。尤其要注意年龄大的患者，他们极易出现一过性低血压，产生心律失常，所以，护士要密切观察患者生命体征的变化，要依据患者的实际情况对超滤量进行合理的控制，在有必要时应用低温透析。患者在透析的过程中可能会出现心律失常，因此，在患者进行透析时护士要严密监测患者的血压和心率，给予患者进行吸氧，严格控制液体的输入量，若出现严重情况要马上停止血液透析，服用抗心律失常的药物进行治療。

（4）动静脉内瘘的护理。在透析患者中动静脉内瘘是非常重要的，自体动静脉内瘘血流量充足，应用方便，对心血管产生的影响很小，长期保持畅通率高，就能达到满意的透析效果，这是当前应用于透析患者的最佳的血管通路。护士要向患者及其家属讲解动静脉内瘘的重要性及其用途，要保持内瘘的通畅、干净、没有出血。在进行透析的次日后要应用湿毛巾进行热敷，还可以对其进行适当的按摩，这样能够延长动静脉内瘘的使用寿命，若出现异常情况要及时通知医生进行处理。

（5）健康宣教。护士在平时的工作中要找机会对患者进行健康宣教，使患者对血液透析方面的相关情况有一个详细的了解，教给患者自己护理的正确方法与科学健康的生活方式，并及时与患者的家属进行沟通，让家属多关心患者，对患者进行正确的护理，共同提升疗效。

（6）血糖监测护理。糖尿病患者血糖控制不佳，护士要严密监测患者的血糖，要根据患者的实际情况调整胰岛素的用量，保持患者血糖的平稳。此外，护士要给予患者饮食及运动上的指导，不但要控制患者的血糖水平，对患者的血脂水平也要重视。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用x2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在实施干预前，两组患者的各项临床病理生理指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），在实施干预后，干预组的BUN、SBP显著比对照组低，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），其余各项指标干预组显著比对照组高，经统计，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者心力衰竭、内瘘感染等并发症的发生率均显著比对照组低，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），在生理功能、心理职能等各项评分方面，干预组均显著比对照组低，经统计，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病的致病原因是糖尿病引起的微血管发生病变而造成肾小球硬化，血液透析是应用半透膜原理，把血液与透析液进行物质交换，用这种手段来维持患者的生命，和肾移植的治疗方法进行比较，透析的方法具有较多的优势：操作简便、价格低等，已经成为临床上治疗糖尿病肾病的主要治疗方法，在临床上得到了广泛的应用。但是相关的研究结果表明：血液透析是一件重大的负性生活事件，会成为患者的应激源，可能会造成个体强烈而持久的应激反应，致使患者有焦虑、烦躁等负面情绪出现，从而对机体免疫功能造成不利的影响，影响患者的内分泌与代谢变化，对治疗效果的达到是不利的。此外，有相关研究表明：DN患者在进入终末期肾病以后，患者的内分泌系统功能会发生减退，应激发生时血糖调节不佳，使患者在透析期间会有低血糖、低血压等不良情况出现[2]。

参考文献

[1] 戴慧荣.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2011，8（2）：76-77.

[2] 廷 闪，耿志英.50例糖尿病肾病血液透析患者综合护理干预的应用体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：70，73.

[3] 齐颜颜.糖尿病肾病患者实行个性化康复护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：28.