压力管理在白大衣性高血压妇科手术患者中的应用效果研究

潘雨萍，陆美英，钟小容，王丽华，陶健敏

（浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000）

压力管理在白大衣性高血压妇科手术患者中的应用效果研究

潘雨萍，陆美英，钟小容，王丽华，陶健敏

（浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000）

目的观察压力管理对白大衣性高血压患者的临床效果。方法选择经动态血压监测诊断为白大衣性高血压的妇科手术患者100例，按随机数字表分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规的治疗和护理，观察组在常规治疗和护理的基础上采用压力管理的方法对患者进行干预，分别观察两组患者的焦虑抑郁得分、术前血压及临床效果。结果干预后观察组患者焦虑和抑郁得分较对照组下降明显（P＜0.05）；干预后观察组患者的血压较干预前有明显下降（P＜0.05），对照组下降不明显（P＞0.05）；观察组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）。结论压力管理能显著缓解白大衣效应，保持妇科手术患者术前血压的稳定性。

压力管理；白大衣效应；高血压；妇科手术

对于血压而言，实际测量值不仅仅和自身的血压水平有着重要关系，同时也会受到外界的影响[1]。例如在诊室中测出的血压，往往会比在家中测出的血压高，这种情况被称为白大衣效应（white coat effect，WCE）[2]。当患者在诊室内的随测血压升高达到高血压的诊断水平而在家自测血压正常，称之为白大衣性高血压（white coat hypertension，WCH）[3]。妇科高血压患者，由于术前出现较多的压力，更容易发生WCE，患者无法将血压控制在正常范围。近年来WCE逐渐引起人们的注意，多项研究认为心理因素与WCH的发生有着密切的关系[4]。压力管理也称压力干预，是指采取一些方法来增强个体应对压力情境和（或）事件，以及由此引起的负性情绪的能力。本研究采用护理心理学及护理学的原则和技巧从患者住院开始到术前进行压力管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：符合WCH的诊断标准[3]，即非同一时间至少两次以上诊室所测收缩压＞140 mmHg和（或）舒张压＞90 mmHg，而白昼动态血压平均值＜135/85 mmHg；焦虑自评量表（SAS）[5]以及抑郁自评量表（SDS）[5]测评符合焦虑以及抑郁的诊断标准；自愿参加本次研究，知晓研究内容并签署知情同意书；排除近期遭遇生活事件的患者。经医院伦理委员会审核同意，选择本院妇科2013年2月至2015年5月收治的经动态血压监测诊断为WCH的手术患者100例，按入院先后顺序进行数字编号，再按照随机数字法原则分为观察组和对照组各50例。观察组年龄35～65岁，平均年龄（45.85±5.21）岁；文化程度：高中及以下35例，大专及以上15例；婚姻状况：已婚46例，未婚4例；疾病诊断：子宫肌瘤18例，子宫腺肌症7例，子宫脱垂6例，功能性子宫出血4例，卵巢囊肿15例；手术方式：子宫肌瘤剔除术12例，全子宫切除术13例，次全子宫切除术4例，卵巢囊肿剔除术9例，附件切除术6例，阴式子宫切除术6例；高血压病程3～11年，平均（8.13±5.23）年；血压水平：收缩压（148.40±7.29）mmHg，舒张压（92.76±5.88）mmHg；SAS评分（52.77±10.64）分，SDS评分（51.00±7.07）分。对照组年龄37～63岁，平均年龄（43.36±4.72）岁；文化程度：高中及以下38例，大专及以上12例；婚姻状况：已婚48例，未婚2例；疾病诊断：子宫肌瘤15例，子宫腺肌症9例，子宫脱垂7例，功能性子宫出血6例，卵巢囊肿13例；手术方式：子宫肌瘤剔除术10例，全子宫切除术15例，次全子宫切除术5例，卵巢囊肿剔除术6例，附件切除术7例，阴式子宫切除术7例；高血压病程：4～14年，平均（9.25±4.65）年；血压水平：收缩压（145.86±7.02）mmHg，舒张压（94.92± 5.24）mmHg；SAS评分（51.63±12.47）分，SDS评分（49.98±9.61）分。两组患者手术时间均为8：00～9：00。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、妇科疾病诊断、手术方式、高血压病程、血压水平及SAS、SDS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前行常规妇科治疗，按妇科护理常规和高血压疾病进行护理、教育与健康指导。术前血压无药物干预。

1.2.2 观察组在对照组常规治疗和护理的基础上，对患者所存在的压力源进行分析，针对患者因环境改变、医护人员的言行、对手术的恐惧、对妇科术后错误认知及与家属分离等压力源[6-7]实施压力管理干预。术前血压无药物干预。

1.2.2.1 消除环境压力除提供安静整洁的病房环境外，布置模拟家庭式病房，让患者感受家庭样环境的温馨和舒适。患者入住病区时，护士面带微笑，真正做到“来有迎声”，同时亲切地进行自我介绍、环境介绍及同室病友介绍，以消除患者的陌生感，增加对护士的亲切感及信任度，消除紧张心理；询问患者的感受，了解患者的顾虑及最迫切需要护理人员为其解决的问题，处处体现出护理人员对患者的关心、体贴，以取得患者的理解、信任及对医护人员的依赖，从而消除患者对白大衣的恐惧心理。手术前1 d，以传媒视频形式如利用iPad进行手术室环境宣教，让患者了解手术室、手术台基本环境，送上手术室医护人员的关怀致语，让患者初步熟悉手术环境，消除对手术室的环境压力。

1.2.2.2 沟通时注意言行医护人员注意使用通俗易懂的语言及温婉的语气，认真细致地讲解疾病知识，并耐心倾听患者的主诉；多使用鼓励性的语言，使患者感觉到医护人员对自己的积极关注和设身处地地为自己考虑，增加信任感，从而建立起良好的护患关系，消除患者的紧张焦虑心理，以减轻WCE。鼓励患者进行个别咨询，咨询时压力管理护士认真倾听，以发现并解决患者的压力问题，并提供一定的应对指导，如与手术室护士联系，术前先与患者沟通，相互认识，并使之信任。

1.2.2.3 消除手术恐惧心理认真做好术前宣教，讲解疾病和手术基本流程，帮助患者了解自身疾病的现状以及相关的治疗方法，了解患者对手术、麻醉的认知，告知患者大多数手术是相当安全的，是在麻醉无痛的情况下进行的，而且医护人员会时刻观察患者的生命体征变化，消除其手术恐惧心理。

1.2.2.4 纠正错误的认知通过术前简明、通俗易懂的语言，配合简单的生理解剖图，说明子宫、卵巢的生理解剖知识，使其正确了解女性内分泌的调节，告知患者子宫切除等手术不会影响患者今后的生活，不会改变女性的体态、性格，仍然可以有满意的性生活。通过针对性的沟通，正面、客观地引导患者，使其平复心态，配合手术。

1.2.2.5 缓解家属分离焦虑引导患者充分表达患病后的心理感受，如病友间朋友般的闲聊等；教会患者放松的技巧，如听轻音乐、记心理日记、做放松训练操、做深呼吸训练等。指导患者在无家属陪同时充分利用生活中的资源来释放自己的压力，如介绍自助读物、网络资源等。鼓励家属适度陪同，让其积极参与患者的日常护理与心理支持工作，充分发挥社会支持系统的作用。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态评估在干预前（入院第1天）、干预后（术日晨）由1名压力管理护士采用Zung编制的SAS和SDS[5]评定患者的焦虑和抑郁情况。根据SAS、SDS量表中20个条目对应症状的严重程度分为4级评分，计算粗分转化为标准分，按照国内常模进行评定：SAS≥50分评价为有焦虑症状，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑；SDS≥53分评价为有抑郁症状，其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、≥73分为重度抑郁。

1.3.2 疗效评定标准根据中国高血压基层管理指南修订委员会2014年修订的高血压标准及择期手术降压的目标[8]，显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或下降≥20 mmHg，手术正常进行；有效：舒张压下降未达到10 mmHg但已降至正常或下降10～19 mmHg或收缩压下降30 mmHg，手术能够按照要求进行；无效：未达到上述标准，无法正常手术。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数。测量干预前（入院第1天）动态血压和干预后（术前）血压，评价疗效。24 h动态血压监测采用Sun Tech Oscar2动态血压监测仪测量，随测血压采用汞柱式血压计按标准测量。

1.4 统计学方法将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用x2检验，并以例数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较见表1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（±s）分

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较（±s）分

组别例数干预前干预后SASSDSSASSDS观察组5052.77±10.6451.00±7.0736.24±15.6930.87±14.30对照组5051.63±12.4749.98±9.6146.40±16.8546.85±6.22 t值0.4920.6053.1206.641 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者干预前后血压比较见表2。

表2 两组患者干预前后血压比较（±s）mmHg

表2 两组患者干预前后血压比较（±s）mmHg

注：与干预前收缩压比较，1）t=8.479，P＜0.05，2）t=2.129，P＞0.05；与干预前舒张压比较，3）t=15.159，P＜0.05，4）t=1.069，P＞0.05

组别例数干预前干预后收缩压舒张压收缩压舒张压观察组50148.40±7.2992.76±5.88133.84±9.711）75.66±5.393）对照组50145.86±7.0294.92±5.24143.22±10.152）93.84±4.854）t值1.7751.9394.72217.730 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者干预后临床效果比较见表3。

表3 两组患者干预后临床效果比较

3 讨论

3.1 压力管理干预能缓解患者的焦虑和抑郁情绪焦虑、抑郁等不良情绪可引起自主神经系统功能和下丘脑垂体肾上腺素轴功能调节紊乱，促发并加重高血压[9]。本研究实施压力管理干预，首先针对患者造成问题的外部压力源去处理，减少或消除不适当的环境因素，其次预防和改善个体对压力源的反应如放松训练、沟通技巧等，然后帮助个体处理压力造成的反应，即情绪、行为及生理方面的缓解和疏导，提高个体对压力的承受能力。系统综合的压力管理在实施过程中，能及时发现患者存在的问题，经过针对性的指导和帮助，使其建立正性心理防御机制，降低患者的术前应激反应。研究结果显示，观察组患者经过压力管理干预后，SAS、SDS得分下降（P＜0.05），而对照组患者得分无明显下降。因此，术前合理的压力干预是WCH妇科手术患者围手术期疾病管理的重要环节，可以及时缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

3.2 压力管理干预能缓解患者的WCE近年来WCH已经开始逐渐得到了较多医务人员的重视，Konstantopoulou等[10]认为WCE的升压作用可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关。妇科高血压患者由于术前承受较大的压力，产生较强的应激反应，使患者更容易发生WCE。本研究采用压力管理干预，结果显示，观察组患者的干预效果明显优于对照组患者，观察组经压力管理干预后，术前血压较第1天动态血压均值下降明显，且差异有统计学意义，而对照组术前血压值较第1天动态血压均值虽有下降，但下降不明显，差异无统计学意义。本研究还显示，经压力管理干预后的观察组患者其临床疗效整体较对照组好，其有效率达92%，明显高于对照组的70%，两组比较差异有统计学意义。说明压力管理能有效缓解WCH患者的焦虑情绪，从而控制WCE，有助于保持血压稳定，使患者能顺利进行手术。

[1]王赛华，张湘，赵志宏，等.帕罗西汀对伴有白大衣效应及焦虑抑郁高血压患者降压疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015（2）：238-241.

[2]邓宪，姚均迪，郭润华，等.动态血压监测中首次血压白大衣效应的回顾性分析[J].海军医学杂志，2013，34（4）：239-240.

[3]王伟，丁林锋.白大衣高血压患者血压变异性对靶器官损害的影响[J].中国心血管杂志，2014，19（2）：95-97.

[4]赵林蔚，高传玉.白大衣高血压和隐匿性高血压研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（12）：1151-1153.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.

[6]吴琴珍.中学生高血压116例的原因分析与对策[J].护理与康复，2011，10（1）：53-54.

[7]俞雪芬，戴莉，李盛来.认知干预对牙科焦虑症患者拔牙术中血压和心率及痛苦体验的影响[J].护理与康复，2012，11（3）：282-283.

[8]中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，23（1）：24-43.

[9]Cahan A，Ben-Dov IZ，Bursztyn M.Association of heart rate with blood pressure vanability：implications for blood pfessuremea suremen[J].Am J Hypertens，2012，25（3）：313-318.

[10]Konstantopoulou AS，Konstantopoulou PS，Papargyriou IK，et al. Masked，white coat and sustained hypertension：comparison of target organ damage and psychometric parameters[J].J Hum Hypertens，2010，24（3）：151-157.

R471

A

1671-9875（2017）02-0167-04

潘雨萍（1970-），女，硕士研究生，副主任护师，护士长.

2016-07-19

陆美英，浙江省湖州市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.022