口香糖联合计算机认知矫正训练对精神分裂症患者注意功能的影响

章小彩，李琳，张丽萍，张玲玲

（浙江省杭州市第七人民医院，浙江杭州310013）

口香糖联合计算机认知矫正训练对精神分裂症患者注意功能的影响

章小彩，李琳，张丽萍，张玲玲

（浙江省杭州市第七人民医院，浙江杭州310013）

目的观察口香糖联合计算机认知矫正训练对精神分裂症患者注意功能改善的影响。方法将60例精神分裂症患者按照随机数字表分为计算机认知矫正训练组20例、口香糖+计算机认知矫正训练组20例和对照组20例。所有患者入组后均维持抗精神病药物治疗。计算机认知矫正训练组在康复护士的指导下进行认知矫正训练，口香糖+计算机认知矫正训练组在进行认知矫正训练时咀嚼口香糖，对照组给予一般的工娱治疗。每周训练3次，每次1 h，持续4周。干预前后采用多客体追踪实验范式评估患者的注意功能。结果干预前，三组患者在追踪任务的正确率和反应时上均没有统计学意义（P＞0.05）。经过干预，计算机认知矫正训练组、口香糖+计算机认知矫正训练组反应时和正确率均显著改善（P＜0.05），而且显著优于对照组（P＜0.05）。结论口香糖联合计算机认知矫正训练的干预方法对注意功能的改善具有增效作用。

精神分裂症；注意功能；口香糖；计算机认知矫正训练

注意功能障碍是精神分裂症患者常见的功能缺陷之一，患者常表现为注意力不集中，注意转移灵活性差，注意广度狭窄，注意持续时间短等[1-2]。有研究者将注意功能障碍看作是精神分裂症患者的内表型特征[3]。既往研究表明认知功能障碍影响精神分裂症患者社会功能的发挥，其改善可以预测患者社会功能预后的效果，包括独立生活技能、问题解决技能以及社交技能等[4]。注意功能，作为认知过程的一部分，是其他认知功能的门控中心，更高级的认知过程，比如记忆、思维、执行功能等都需要注意的参与，因此注意功能的提高对认知和社会功能的发挥具有重要意义。既往研究证明计算机认知矫正训练（computerizedcognitiveremediationtherapy, CCRT）可以显著改善精神分裂症患者的注意功能[5]。而口香糖对注意功能的改善研究主要从正常人和儿童中进行取样，研究者们发现通过咀嚼口香糖可以显著改善其部分注意功能[6-7]。本研究采用咀嚼口香糖联合CCRT，探究这两种干预手段是否可以为精神分裂症患者的注意功能改善带来增效作用。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象入组标准：符合国际疾病分类（ICD-10）以及中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）的诊断标准[3-4]；症状稳定，阳性和阴性症状量表评分[5]≤40分，能够进行沟通和交流；智力正常。排除器质性疾病所致精神障碍，排除物质或乙醇依赖史。本研究经医院伦理委员会审批通过。选择2015年6月至12月在本院就诊的精神分裂症患者60例，按照随机数字表分为CCRT组20例、口香糖+CCRT组20例和对照组20例。患者签署知情同意书后正式入组。CCRT组：男10例，女10例；年龄18～40岁，平均年龄（29.2±8.5）岁；文化程度，初中及以下2例，高中14例，大学及以上4例；服用抗精神病药物，氯氮平8例，阿立哌唑2例，利培酮5例，奥氮平2例，喹硫平3例；基线阳性和阴性症状量表评分为（35.2±0.7）分。口香糖+CCRT组：男9例，女11例；年龄18～42岁，平均年龄（30.7±9.2）岁；文化程度，初中及以下4例，高中15例，大学及以上1例；服用抗精神病药物，氯氮平9例，阿立哌唑3例，利培酮2例，奥氮平5例，喹硫平1例；基线阳性和阴性症状量表评分为（34.4±1.2）分。对照组：男12例，女8例；年龄18～40岁，平均年龄（29.5±8.8）岁；文化程度，初中及以下5例，高中14例，大学及以上1例；服用抗精神病药物，氯氮平7例，阿立哌唑3例，利培酮4例，奥氮平3例，喹硫平3例。3组患者的性别、年龄、文化程度、服用抗精神病药物情况及基线阳性和阴性症状量表评分等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法所有患者入组后均维持抗精神病药物治疗。CCRT组和口香糖+CCRT组患者每周3次在康复科接受训练，每次1 h，干预维持4周时间。康复护士对训练进行指导和监督。

1.2.1 CCRT组给予CCRT，CCRT以团体形式开展。首先成立由1名心理治疗师及1名专职康复护士组成的干预小组。心理治疗师在干预过程中承担项目总负责人和数据收集的角色，康复护士负责带领患者进行CCRT。CCRT包括三大治疗模块：认知灵活性、工作记忆、计划训练。每个模块由4～6项练习组成，每项练习中又包括8～14个不同难度的认知任务，治疗过程中计算机自动判断患者的反应是否正确，并予以及时反馈。训练项目和任务的难度水平由计算机自动选择，并随治疗的深入逐渐增加。

1.2.2 口香糖+CCRT组准备薄荷味口香糖1箱。CCRT同CCRT组，在此基础上，患者一边咀嚼口香糖一边接受训练，开始时每个人给予1片口香糖，在训练过程中可以随时向护士提出更换新的口香糖。

1.2.3 对照组患者在接受药物治疗的同时给予一般的工娱治疗，包括手工、娱乐、棋牌活动等。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 评价指标本研究采用多客体追踪实验范式评估患者的注意功能。该范式最早由Pylyshyn和Storm提出，用来研究动态场景下的注意功能和影响追踪的因素[8]。实验流程：首先在屏幕上随机呈现8个相同的黑色小球，其中4个小球闪烁几次被标记为接下来要追踪的目标。闪烁消失后所有的小球在屏幕上随机运动，运动几秒钟后停止。有一个小球由黑变蓝，患者的任务是看到小球变蓝后尽快判断该球是否是之前追踪的目标之一。该任务可以完整地考察注意的四个功能：选择、保持、分配和转移。该任务有两个绩效指标：反应时和正确率。

1.3.2 评价方法在干预前及干预4周后，由患者在心理治疗师的指导下进行注意功能测评。为

了避免人为因素的影响和干扰，心理治疗师不参与干预训练。

1.4 统计学方法所有数据输入SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用LSD方法。

2 结果

2.1 三组患者干预前后追踪正确率比较见表1。

表1 三组患者干预前后追踪正确率比较%

2.2 三组患者干预前后追踪反应时比较见表2。

表2 三组患者干预前后追踪反应时比较ms

3 讨论

3.1 多客体追踪实验范式测评精神分裂症患者注意功能的价值多客体追踪任务是研究动态情景下视觉注意追踪能力的经典实验测评范式[8]。相比较其他注意测评任务，该范式一方面可以考察完整的注意功能，包括注意的定向、注意保持、注意分配以及注意转移，另一方面更贴近现实生活中的注意任务，因而其生态学效度更好。有研究表明该范式可用于测评精神分裂症患者的注意功能障碍[9]。故本研究亦采用此法来评价精神分裂症患者的注意功能。

3.2 CCRT以及咀嚼口香糖联合CCRT均能改善患者的注意功能本研究采用动态的多客体追踪实验范式进行评价，发现相比较常规的工娱治疗，CCRT及咀嚼口香糖联合CCRT干预均可以改善精神分裂症患者的注意功能，这种改善作用不仅体现在反应准确性的提高（追踪正确率），而且体现在反应速度的加快（追踪反应时）。

3.2.1 CCRT对患者的注意功能有改善作用近年来，越来越多的基础和临床研究发现认知功能障碍对精神分裂症患者的社会功能恢复存在重要影响，而这也是患者在回归社会和家庭生活中表现出重重困难的原因之一[4,10]。药物可以显著改善精神分裂症患者的精神症状，而对认知功能的作用甚微[11]，因此新的干预模型亟待推出，来更好地改善精神分裂症患者的认知功能，进而促进患者社会功能的预后效果。CCRT作为一种专注认知功能的行为干预手段，其疗效已经得到很多国外研究结论的支持，而且随着训练形式和训练内容上的不断变化和快速发展，现也有多个成熟的训练项目被推出，并应用于精神分裂症患者的认知功能康复实践中[10]。本文采用的CCRT程序是由北京回龙观医院引进、并进行中文修订和疗效验证的海曼斯CCRT-2008训练系统，该系统的任务设计采用自下而上的模式，首先训练最基本的感知觉加工或注意功能，然后在这些任务都可以达到正确无误的基础上再训练高水平的认知功能，比如记忆、执行功能等[5,10]。研究结果显示CCRT组患者干预后的追踪正确率高于干预前，干预后的追踪反应时短于干预前，干预后两个项目的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明CCRT对精神分类症患者的注意功能存在改善作用。

3.2.2 咀嚼口香糖联合CCRT能显著改善患者的注意功能咀嚼口香糖对认知功能的影响研究在本世纪初得到研究和讨论。Harris等[12]发现咀嚼尼古丁味道口香糖可以显著改善精神分裂症患者的注意指标。然而Tucha等[13]报告咀嚼薄荷味口香糖不仅没有改善多动症儿童的注意功能，反而带来了消极的影响。由于这些有限的研究所采用的方法学以及样本存在较大差异，因而得出的结果很难进行比较。本研究发现口香糖+CCRT组患者干预后的追踪正确率高于干预前，干预后的追踪反应时短于干预前，干预后两个项目的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而且干预后追踪正确率的提高较CCRT组明显，干预后反应时的缩短也较CCRT组明显，说明咀嚼口香糖联合CCRT可显著改善精神分裂症患者的注意功能，这种改善效果明显大于单独的CCRT。但是由于口香糖的咀嚼和认知矫正训练同时进行，因而很难区分这种注意的改善来自于口香糖对认知功能的直接作用，还是促进了患者对认知矫正训练任务的参与度，进而促进了患者注意功能的提高。

3.3 未来进一步研究方向由于本研究在方法学上没有设计单独咀嚼口香糖对注意功能的影响，因而无法区分这种增效作用是来自于口香糖单独的效果还是口香糖通过计算机认知矫正任务而间接影响了注意功能，未来可以进一步澄清该问题。本研究招募的精神分裂症患者年纪普遍较轻，认知功能损伤程度明显低于慢性精神分裂症患者，因而未来可以进一步探究这种联合的干预模式对这类患者的注意功能改善作用。由于本文在治疗结束后没有对患者的注意功能水平进行跟踪随访，因而无法获知患者在住院期间的这种改善是否可以维持到院外的生活当中。未来可进一步考察这种联合的干预措施对精神分裂症患者注意功能的改善是否具有延续作用。有研究发现认知训练和其他干预模式的联合，可以带来认知功能的改善增效作用[14]，未来可进一步探讨认知训练和其他干预手段结合的可能性。

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R473.74

A

1671-9875（2017）02-0159-04

章小彩（1966-），女，本科，副主任护师.

2016-08-30

李琳，杭州市第七人民医院

杭州市科技局医疗卫生及重点专科专病科研攻关专项课题,编号:20140633B19

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.019