利用喉罩建立紧急气道对脑部保护效果的观察

曹军容 杨志敏

利用喉罩建立紧急气道对脑部保护效果的观察

曹军容①杨志敏②*

目的：观察利用喉罩建立紧急气道的脑保护效果，推广喉罩用于心肺复苏中紧急气道的建立。方法：选取49例呼吸骤停患者，按照过渡通气抢救方法的不同将其分为面罩组(26例)和喉罩组(23例)，比较两组抢救效果。结果：通气5 min后，面罩组平均脉搏血氧饱和度(SpO2)为78%，喉罩组为94.1%；面罩组心跳恢复22例(占84.62%)，喉罩组心跳恢复23例(占100%)，两组比较差异无统计学意义(x2=2.94，P＞0.05)；面罩组呼吸恢复5例(占19.23%)，喉罩组呼吸恢复20例(占86.96%)，两组比较差异有统计学意义(x2=19.772，P＜0.05)；面罩组意识恢复2例(占7.69%)，喉罩组意识恢复10例(占43.48%)，两组比较差异有统计学意义(x2=6.627，P＜0.05)。结论：利用喉罩为呼吸骤停患者建立紧急气道，可有效改善患者脑部缺氧，极大提高自主呼吸和意识恢复的比例。

喉罩；紧急气道；脑保护

[First-author’s address]Department of Neurosurgery, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 440121, China.

心肺复苏最关键的措施是建立有效的通气，为此，临床上常规采取面罩-简易人工呼吸器辅助呼吸，同时等待麻醉医师行气管插管。面罩通气往往存在通气不足和气道管理缺陷等缺点，而气管插管需要完备的器械和娴熟的插管技术，且往往在等待麻醉师到达的过程中错失抢救时机[1-2]。

喉罩是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道[3]。喉罩在心肺复苏中可代替气管插管作为首选的气道开放方法，其在急救中的应用报道文献较多，主要集中在突出喉罩建立气道时间短，操作简单，一次插管成功率高，自主循环恢复率高，瞳孔恢复时间缩短，而缺乏对自主呼吸恢复及意识恢复方面的观察研究[4]。本研究对利用喉罩建立紧急气道作为过渡通气抢救23例呼吸心跳骤停患者，从自主呼吸恢复及意识恢复两方面进行观察研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年1月在襄阳市中心医院神经外科救治的49例呼吸骤停患者，按照过渡通气抢救方法的不同将其分为面罩组(26例)和喉罩组(23例)。面罩组中男性14例，女性12例；年龄33～79岁，平均年龄(46±2.8)岁；其中脑干出血10例，后颅窝肿瘤6例，动脉瘤术后2例，脑外伤4例，高血压脑出血4例。喉罩组中男性13例，女性10例；年龄36～84岁，平均年龄(46±7.5)岁；其中脑干出血8例，后颅窝肿瘤4例，动脉瘤术后2例，脑外伤1例，高血压脑出血4例。两组均为监护室特护患者，均无心肺功能障碍。病情发生变化之前，两组患者的性别、年龄、疾病诊断、心肺功能、意识及瞳孔恢复情况等资料相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①呼吸道梗阻患者；②颅内压增高导致的呼吸骤停患者；③中枢性呼吸抑制患者；④病情变化前格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥8分者。

(2)排除标准：①心肺功能障碍患者；②器官功能衰竭患者；③病情变化前GCS评分≤7分患者。

1.3 过渡通气方法

两组患者呼吸心跳骤停一经发现立即抢救，采取胸外心脏按压，畅通呼吸道。

(1)面罩组给予常规面罩-简易人工呼吸器辅助呼吸。将简易人工呼吸器与氧气连接，调节氧流量8～10 L/min；操作者以“EC”法固定面罩；打开气道，用手挤压气囊每次送气约400～600 ml，频率为10～12次/min。同时通知麻醉师行气管插管。

(2)喉罩组快速给予盲探法置入合适型号的喉罩。喉罩连接简易人工呼吸器辅助呼吸，再过渡到使用呼吸机辅助呼吸。具体操作方法：将患者头颈放于自然位置，排出喉罩内气体，在喉罩背部涂抹润滑油，打开患者口腔，沿着上硬腭、软腭推入会厌处，直到推不动为止，给喉罩充气、固定，连接有氧源8～10 L/min的简易人工呼吸器辅助呼吸，呼吸机准备好后进行连接，给予100%纯氧通气。同时通知麻醉师行气管插管。

1.4 评价指标

评价通气5 min后平均脉搏血氧饱和度(SpO2)、心跳恢复例数、呼吸恢复例数以及意识恢复例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用独立样本t检验，心跳计数资料采用Fisher精确检验，呼吸和意识计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在通气5 min后两组平均SpO2(%)的恢复情况：①面罩组为78%，喉罩组为94.1%；②心跳恢复情况：面罩组为22例(占84.62%)，喉罩组为23例(占100.00%)，两组相比差异无统计学意义(x2=2.94，P＞0.05)；③呼吸恢复情况：面罩组为5例(占19.23%)，喉罩组为20例(占86.96%)，两组相比差异有统计学意义(x2=19.772，P＜0.01)；④意识恢复情况：面罩组为2例(占7.69%)，喉罩组为10例(43.48%)，两组相比差异有统计学意义(x2=6.627，P＜0.01)，见表1。

表1 不同过渡通气方法患者恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

心肺复苏至今仍是世界急诊医学中的难题，其成功率的高低与不同的病因、心肺复苏开始时间及方法是否正确有关[5-6]。要保证心肺复苏的质量和有效性，除了初始抢救时间要及时并要求心脏按压高质量外，早期建立人工气道和维持足够的氧合功能是救治中最重要的措施之一[7]。有效的呼吸和胸外按压，能快速恢复有效微循环，重要器官获得再灌注，同时能积极地保护大脑，为大脑功能的恢复做好准备。但建立有效人工呼吸循环所用时间＞4～6 min时，大脑神经将发生不可逆损害[8]。

目前，香港伊丽莎白医院使用喉罩约20%；英国30%～60%的急救使用喉罩；美国已在急救医疗中大量推广；日本将喉罩作为急救现场维持气道的方法获得法律上的许可[8]。2005年美国心脏病学会心肺复苏和心血管急救指南指出，医护人员当中即使很多人未使用过喉罩，也都可以使用喉罩实施通气[9]。有报道称，经过训练的护士可以利用喉罩在数秒内建立人工气道[10]；喉罩使用方便和快捷，可以在较短时间内完成气道重建，即使位置不理想也能达到呼吸通畅的目的[11]。操作时不需要严格的气道插管条件评估，仅需简单的专业辅助工具，其在使用时不需经声门到达气管，可避免对声带和气管黏膜的损伤[12]。一项多中心研究证实，对于急诊室接受心肺复苏者，急诊人员可在麻醉师赶来气管插管前用喉罩建立通气道，其中有61%的患者恢复了自主循环[13]。因此，喉罩在急救复苏中有着独特的作用，可在正压通气同时进行胸外按压及静脉给药，与气管插管有着同样好的复苏效果[14-15]。另有文献报道，传统拔管呼吸并发症发生率为93.3%[16]而喉罩通气交换拔管仅为36.7%，且拔管时监测的血流动力学改变如心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和心率-血压乘积明显减少。患者突发呼吸心跳骤停时，护士通常是最先参与急救的医务人员，这些理论为护士利用喉罩建立紧急气道奠定了基础。

本研究结果显示，喉罩在心肺复苏早期能有效畅通气道，明显改善机体呼吸功能，极大提高动脉血氧含量，有效改善肢体末端微循环，且喉罩与面罩对心跳的恢复有同样的效果。本研究中的面罩组和喉罩组其呼吸恢复比较差异显著，表明喉罩过渡通气能迅速有效畅通呼吸道，改善机体中枢性及外周性的呼吸功能；面罩组和喉罩组其意识恢复比较也有显著差异，表明喉罩通气能快速改善脑缺氧状态。

本研究结果表明，利用喉罩建立紧急气道能迅速改善机体氧合功能，保障了重要器官的氧供，最大程度的保护了大脑的功能，有利于自主呼吸及意识的恢复，提高了患者的生存质量。有研究结果显示，喉罩组开放气道时间(20.2±6.7)s少于气管插管组(76.5±29.4)s；喉罩组收缩压(79.7±8.6)mm Hg和(118.9±16.4)mm Hg高于气管插管组(61.2±7.9) mm Hg和(96.3±9.7)mm Hg；喉罩组SpO2(%)上升时间(2.4±0.7)min少于气管插管组(4.5±1.2)min；喉罩组瞳孔回缩时间(7.4±1.9)min少于气管插管组(9.8±3.4)min[17]。也有研究表明，喉罩通气比面罩通气、直视喉镜显著增加通气开放时间[18]。还有研究表明[19]在模拟的心脏骤停中，利用喉罩和呼吸机可以更快建立通气和血流。

本研究结果支持利用喉罩建立紧急气道对大脑的保护效果，利用喉罩-简易人工呼吸器-呼吸机为呼吸骤停患者建立紧急气道过渡通气，可有效改善患者脑部缺氧，极大提高患者自主呼吸和意识恢复的比例，值得临床推广应用。

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Observation on the effect of emergency airway established by laryngeal mask for cerebral protection/

CAO Jun-rong, YANG Zhi-ming//China Medical Equipment,2017,14(2):77-79.

Objective:To observe the effect of emergency airway established by laryngeal mask for cerebral protection, and to popularize using laryngeal mask for establishing emergency airway in cardiopulmonary resuscitation(CPR) among paramedics.Methods:To compare the rescuing effect, 49 cases of patients with cardiac arrest were divided into 2 groups as different rescue method: laryngeal mask group (23 cases), emergency airway established by laryngeal mask airway(LMA); face mask group (26 cases).Results:After aerating 5 minutes, the average oxyhemoglobin saturation has recovered to 94.1% in laryngeal mask group, and it was 78% in face mask group; heartbeat recovery rate was 100% in laryngeal mask group, and face mask group was 84.62%, and there was no statistical significant (x2=2.94, P＞0.05); breathing recovery rates were 86.96% and 19.23%, respectively, in laryngeal mask group and face mask group, and there was statistical significant (x2=19.772, P＜0.05); consciousness recovery rates were 43.48% and 7.69%, respectively, between the two groups, and there was statistical significant (x2=6.627, P＜0.05).Conclusion:Compared with the face mask group, to establish airway for cardiac arrest patient by using laryngeal mask airway(LMA) would got efficient results in improving anoxia in cerebral, increasing spontaneous breath rate and consciousness recovery rate.

Laryngeal mask airway; Emergency airway; Cerebral protective effect

1672-8270(2017)02-0077-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.02.023

2016-08-09

①襄阳市中心医院神经外科 湖北 襄阳 440121

②襄阳市中心医院护理部 湖北 襄阳 440121

*通讯作者：1220824935@qq.com

曹军容,女,(1977- ),本科学历，主管护师。襄阳市中心医院神经外科，从事神经外科专科护理工作。